Smith骨折和Colles骨折的医学解释

Smith骨折与Colles骨折均为桡骨远端骨折，前者为腕关节掌屈致伤，骨折远端向掌侧移位；后者为腕关节背伸致伤，骨折远端向背侧移位，两者损伤机制和X线表现截然不同。

一、定义与损伤机制

Colles骨折（伸直型）：多因跌倒时腕关节背伸、手掌着地，外力经前臂传导至桡骨远端，致骨折远端向背侧及桡侧移位，是最常见的桡骨远端骨折类型。

Smith骨折（屈曲型）：较少见，多因腕关节掌屈、手背着地，暴力沿前臂向远端传导，使桡骨远端骨折远端向掌侧及桡侧移位，又称“反Colles骨折”。

二、临床表现与鉴别要点

Colles骨折典型体征：腕关节背侧肿胀、压痛，典型“银叉畸形”（手腕呈背伸畸形）、“枪刺刀畸形”（桡骨远端背侧突出），掌屈、尺偏受限。

Smith骨折典型体征：腕关节掌侧肿胀明显，可触及掌侧骨擦感，手腕向掌侧或桡侧偏移，掌侧成角畸形，腕关节活动时掌侧疼痛加重，易漏诊为腕关节扭伤。

三、诊断与影像学特征

X线正侧位片为首选：Colles骨折可见桡骨远端骨折线，远端向背侧、桡侧移位，掌倾角（正常10°-15°）消失，尺偏角（正常20°-25°）减小；Smith骨折可见远端向掌侧移位，掌倾角反曲（掌侧成角），尺偏角异常。

复杂骨折需CT三维重建：明确关节面粉碎程度、骨折块移位方向，尤其适用于关节内骨折或手术前评估。

四、治疗原则与特殊人群注意事项

Colles骨折：

-稳定性骨折（无严重粉碎）：手法复位+短臂石膏托固定（中立位或尺偏位），3周后调整石膏位置；

-不稳定骨折（粉碎、移位明显）：手术复位内固定（钢板螺钉），适用于关节面塌陷＞2mm或桡骨短缩＞5mm者。

Smith骨折：

-掌侧移位较轻、无关节面损伤：闭合复位外固定；

-掌侧成角＞15°或关节面不平整：手术复位内固定（如掌侧锁定钢板），尤其老年骨质疏松者需骨水泥强化固定。

特殊人群：老年人合并糖尿病者需控制血糖后手术；儿童骨折以闭合复位为主，避免过度剥离影响骨骺生长。

五、并发症与康复

Colles骨折常见并发症：腕关节僵硬（长期制动）、肌腱粘连（拇长伸肌损伤）、正中神经嵌压（罕见）；Smith骨折易损伤正中神经掌支，表现为拇指掌侧感觉麻木。

康复：固定期间做指间关节、肘腕关节活动；拆除固定后逐步行腕关节屈伸、旋前旋后训练，3-6个月内避免负重，定期复查X线（术后1、3、6个月）。