免疫性肝炎是什么病

免疫性肝炎是一种由机体对肝细胞产生自身免疫应答导致的慢性肝脏炎症性疾病，以持续肝细胞损伤、肝纤维化及肝功能异常为特征，女性发病率显著高于男性，男女比例约1：4。

###一、定义与疾病本质

免疫性肝炎（自身免疫性肝炎，AIH）属于自身免疫性肝病范畴，与病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎）不同，其发病源于免疫系统错误识别肝细胞为“外来异物”，通过产生自身抗体和激活T细胞介导免疫攻击，导致肝脏慢性炎症反应，未经控制可逐渐进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝功能衰竭。

###二、发病机制与病理特征

自身免疫异常是核心机制：患者体内存在多种自身抗体（如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体等），这些抗体与肝细胞表面抗原结合，激活免疫系统攻击肝细胞。病理检查显示肝组织以界面性肝炎为典型特征，表现为汇管区淋巴细胞、浆细胞浸润，肝细胞坏死与再生并存，炎症活动度与纤维化程度分级直接影响疾病进展速度。

###三、临床表现与病程特点

成人患者早期症状隐匿，常见表现为乏力、食欲减退、黄疸（皮肤/巩膜发黄）、腹胀、皮肤瘙痒，部分伴关节痛、皮疹；重症者可出现腹水、食管静脉曲张破裂出血等并发症。儿童患者症状更不典型，多以生长发育迟缓、肝脾肿大就诊，约1/3儿童无明显症状，易被漏诊。病程呈慢性进展，未经治疗者5年肝硬化发生率达50%，10年肝功能衰竭风险约20%。

###四、诊断标准与检查手段

诊断需满足三项核心条件：①血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）持续升高（通常＞10倍正常上限）；②血清γ-球蛋白＞2倍正常上限（或IgG显著升高）；③自身抗体阳性（如ANA滴度＞1：80或SMA阳性）。肝组织病理学检查（肝穿刺活检）是确诊关键，需观察炎症分级（G）和纤维化分期（S），排除病毒性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等其他肝病。

###五、治疗策略与特殊人群管理

一线治疗以免疫抑制为主，药物包括糖皮质激素（如泼尼松）联合或不联合硫唑嘌呤，目标是控制肝脏炎症活动，延缓纤维化进展。非药物干预需贯穿全程：避免使用肝毒性药物（如某些抗生素、含马兜铃酸的中药），采用低脂、高蛋白饮食，规律作息以减少肝脏代谢负担。特殊人群中，儿童患者需严格按体表面积计算用药剂量，避免长期使用激素导致生长发育迟缓；孕妇需由肝病专科与产科联合评估，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案；合并糖尿病、甲状腺疾病者需同步管理基础疾病，避免血糖、甲状腺功能波动加重肝损伤。