胃的右侧疼是怎么回事

胃的右侧疼（右上腹疼痛）可能与胆囊、胃部、肝脏、胰腺或右肾等器官的病变相关，具体原因需结合疼痛特点及伴随症状判断。

一、胃部及邻近组织疾病

1.胃炎与胃溃疡：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎主要病因，约50%-80%胃炎患者检测出HP感染，疼痛多为隐痛或烧灼感，餐后加重，伴反酸、嗳气。胃溃疡疼痛常呈节律性（餐后半小时至一小时），若溃疡侵蚀血管可致黑便或呕血，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿或溃疡面。

2.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管时，疼痛可放射至右上腹，夜间或空腹时明显，肥胖、吸烟、高脂饮食及糖尿病患者风险较高，24小时食管pH监测显示反流频率异常。

二、胆囊及胆道系统疾病

1.胆囊炎与胆结石：急性胆囊炎表现为右上腹持续性疼痛，可阵发性加剧，伴恶心呕吐、发热，Murphy征阳性（按压胆囊区疼痛），超声检查可见胆囊壁增厚或结石嵌顿。胆结石女性发病率是男性的2-3倍，与肥胖（BMI>28）、高胆固醇血症及快速减重相关，约10%-15%患者无明显症状。

2.胆道梗阻：结石或肿瘤阻塞胆管时，疼痛剧烈，伴黄疸（皮肤巩膜黄染），肝功能检查显示直接胆红素升高，MRCP可明确梗阻部位及原因。

三、肝脏相关疾病

1.病毒性肝炎：乙型肝炎病毒感染后，肝脏肿大刺激包膜引发右上腹隐痛，伴乏力、食欲下降、肝区叩痛，乙肝五项及HBVDNA检测阳性可确诊，我国慢性HBV感染率约7.18%。

2.脂肪肝：非酒精性脂肪肝患者因肝脏脂肪浸润出现右上腹不适，超声显示肝脏回声增强，常见于肥胖（腰围男性>90cm、女性>85cm）、糖尿病患者，肝活检可见肝细胞脂肪变。

四、胰腺及其他疾病

1.急性胰腺炎：暴饮暴食或酗酒诱发，疼痛剧烈且持续，向腰背部放射，血淀粉酶超过正常值3倍以上可确诊，CT显示胰腺水肿或渗出，重症胰腺炎死亡率约5%-10%。

2.右肾结石：结石移动至输尿管时，右上腹或右腰部突发绞痛，伴血尿（镜下或肉眼血尿），超声或CT可见结石影，男性发病率是女性的3-4倍，高发年龄30-50岁。

特殊人群提示：

儿童腹痛需警惕急性阑尾炎（疼痛初期在脐周后转移至右下腹），避免盲目使用止痛药掩盖症状；孕妇因激素变化及子宫压迫，胆汁排泄减慢易诱发胆囊炎，优先选择超声检查；老年人若疼痛持续加重伴体重下降（3个月内>5%），需排查胃癌（CEA、CA19-9升高）或胰腺癌（CA19-9显著升高），尽早行胃肠镜及腹部增强CT检查。