如何判断是否骨折

如何判断是否骨折需结合症状特点、局部体征及影像学检查综合判断，以下为科学依据支持的关键判断要点。

一、疼痛与活动受限特点

1.疼痛性质与程度：骨折时疼痛多为持续性锐痛，活动、按压或叩击骨折部位时疼痛加剧，休息或制动后疼痛可短暂缓解但难以完全消失。临床研究表明，骨折患者静息疼痛VAS评分中位数为6.2分，显著高于软组织挫伤的2.3分，且夜间疼痛加剧更常见。

2.活动功能障碍：骨折导致骨骼连续性中断，肢体无法完成正常运动（如站立、行走、手指屈伸），被动活动时关节活动范围异常受限且伴随剧烈疼痛，儿童青枝骨折可能仅表现为拒绝活动肢体，成人则多因剧痛放弃活动。

二、局部体征与物理检查

1.畸形与异常活动：骨折断端移位可导致肢体短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折可能仅表现为轻微弯曲，无明显畸形但被动活动时可触及骨擦感（骨折断端相互摩擦产生的触感）。

2.肿胀与皮下淤血：骨折处出血渗入周围软组织，24小时内出现肿胀，皮肤张力增高，严重时可见大片皮下青紫，符合解剖部位分布（如股骨骨折可能在大腿内侧或膝部出现瘀斑）。

3.压痛与叩击痛：直接按压骨折部位有局限性剧痛，沿肢体纵轴叩击远端（如叩击手指末节检查掌骨骨折，叩击足跟检查胫骨骨折）时疼痛传导至骨折处，是判断骨折的特异性体征之一。

三、影像学检查与诊断金标准

1.X线平片：作为首选检查，可清晰显示骨折线、移位方向及骨折类型（如横形、斜形、粉碎性骨折），但对隐匿性骨折（如应力性骨折早期）敏感性约60%-70%，需结合临床症状判断。

2.CT与MRI：怀疑X线阴性骨折时，CT可通过三维重建显示细微骨折线（尤其适用于脊柱、关节内骨折），MRI可发现骨髓水肿信号，对早期应力性骨折、骨挫伤及软组织损伤的诊断更敏感，在运动员、舞蹈演员等特殊人群中应用广泛。

四、特殊人群的鉴别要点

1.儿童群体：骨骼柔韧性强，青枝骨折或不完全骨折多见，需结合外伤史（如高处坠落、挤压伤），若局部肿胀伴活动哭闹，即使无畸形也需X线或MRI排查，避免漏诊。

2.老年骨质疏松患者：因骨密度降低，即使轻微外力也可能骨折，跌倒后髋部、椎体疼痛，即使X线无明显骨折线，MRI显示骨髓水肿即可诊断骨质疏松性椎体骨折，应尽早干预预防再骨折。

3.糖尿病患者：骨折愈合延迟风险高，需优先完成MRI检查明确骨折范围，避免仅依赖症状延误治疗，同时需控制血糖以促进局部血供恢复。