子宫内膜增生紊乱怎么治疗

子宫内膜增生紊乱的治疗需结合病理类型、患者年龄、生育需求及健康状况综合制定方案，主要包括非药物干预、药物治疗、手术治疗及长期管理，其中非典型增生需优先考虑积极干预以降低癌变风险。

一、明确病理类型与风险分层是治疗基础。子宫内膜增生紊乱分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生三类，单纯性增生恶变率约1%~3%，复杂性增生约3%~5%，不典型增生（属癌前病变）恶变率可达23%~29%。临床需通过诊断性刮宫或宫腔镜检查明确病理分型，同时评估是否存在高危因素（如肥胖、糖尿病、高血压、无排卵性月经史等），这些因素会增加增生进展风险。

二、非典型增生需优先手术干预。对于病理确诊为不典型增生的患者，尤其是无生育需求、年龄较大（如40岁以上）或药物治疗无效者，建议行全子宫切除术，术后需根据病理结果进一步评估是否需辅助放化疗。年轻且强烈希望保留生育功能的不典型增生患者，可在严格监测下尝试药物治疗（如孕激素），但需密切随访，一旦药物抵抗或病变进展，应及时转为手术。

三、有生育需求或低风险增生优先药物干预。单纯性或复杂性增生（无不典型）且有生育需求者，优先采用孕激素类药物治疗（如醋酸甲羟孕酮、地屈孕酮等），通过抑制雌激素作用使内膜转化为分泌期，停药后约80%患者可恢复正常月经周期并成功妊娠。对于无生育需求但年龄＜40岁、不愿手术的低风险患者，也可尝试孕激素治疗（如周期性或连续性给药），需每3~6个月复查宫腔镜或诊刮评估疗效。

四、药物治疗需关注特殊人群禁忌与安全性。长期使用孕激素可能增加血栓风险，有深静脉血栓病史、严重肝肾功能不全者慎用；促性腺激素释放激素激动剂（如亮丙瑞林）适用于对孕激素耐药者，可使雌激素水平短暂下降，改善内膜增生，但长期使用可能导致骨质疏松，需同时补充钙剂。肥胖患者（尤其是BMI≥30）可能对孕激素敏感性降低，建议先通过生活方式干预（如规律运动、低GI饮食）减轻体重后再评估治疗效果。

五、手术与非手术治疗的适用场景与长期管理。无生育需求且药物治疗无效的围绝经期女性（如45岁以上），可考虑宫腔镜下子宫内膜切除术（适用于年轻无生育需求但不愿切除子宫者），术后需定期监测激素水平。合并严重内科疾病或出血风险高的患者，子宫切除术仍是最终选择。治疗后需长期随访：术后每3~6个月复查妇科超声及内膜活检，持续2年无异常可延长随访周期；药物治疗期间需每1~3个月评估内膜厚度变化，及时调整方案。