有重度脂肪肝怎么办

重度脂肪肝的核心干预策略包括明确诊断后的非药物干预优先，结合必要的药物辅助治疗，同时强化特殊人群管理与定期监测。

明确诊断与病情评估

检查项目涵盖肝功能（ALT、AST等）、血脂（甘油三酯、胆固醇）、空腹血糖、糖化血红蛋白，首选肝脏超声评估脂肪浸润程度，必要时采用肝脏弹性成像（FibroScan）量化纤维化程度。需排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等，必要时通过肝穿刺活检明确肝脏炎症与纤维化阶段，避免漏诊肝硬化或肝癌风险。

非药物干预为核心治疗手段

饮食调整采用低能量饮食，每日热量较基础需求减少300~500千卡，控制饱和脂肪酸摄入（<总热量10%），增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果），减少添加糖（<总热量10%），每日膳食纤维摄入25~30克（全谷物、新鲜蔬果）。规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳等），配合2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带训练），每次运动持续30分钟以上，每小时起身活动5~10分钟避免久坐。体重管理以每月减重1%~2%体重为目标，6个月内减重5%~10%，腰围控制男性<90cm、女性<85cm，BMI维持在18.5~23.9kg/m2。

必要时的药物辅助治疗

若生活方式干预6个月后仍存在肝功能异常（ALT/AST>正常上限2倍）、肝纤维化或合并代谢综合征，可在医生指导下使用药物。调节血脂异常选用贝特类（如非诺贝特）、他汀类（如阿托伐他汀）；改善胰岛素抵抗可选用二甲双胍；抗氧化类药物（如水飞蓟素）可能辅助修复肝细胞。用药期间需监测肝功能及药物不良反应，避免自行调整剂量。

特殊人群管理要点

儿童避免过度节食，保证蛋白质（每日1.5~2.0g/kg体重）与维生素摄入，每日户外活动≥1小时，家长监督减少高糖零食。孕妇控制孕期总增重<12kg，采用少量多餐，增加蛋白质和膳食纤维，产后尽早恢复温和运动。老年人以太极拳、散步等低强度运动为主，饮食选择易消化杂粮粥、蒸蔬菜，避免剧烈运动。合并糖尿病/高血压者优先控制血糖（糖化血红蛋白<7%）、血压（<130/80mmHg），避免同时使用肝毒性药物。

定期监测与并发症预防

首次确诊后每6个月复查肝功能、血脂、血糖，评估脂肪肝改善情况；若已改善，每年复查一次。重点监测肝脏弹性成像变化，合并心血管疾病者定期评估颈动脉斑块、心电图。严格戒酒，避免使用不明成分保健品及肝毒性药物，合并其他肝病者需联合专科治疗。