怎么判断有没有骨折

判断骨折需结合临床症状、影像学检查及风险因素综合判断，关键指标包括疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，影像学检查是确诊金标准。

一、临床症状与体征

疼痛与压痛：骨折时疼痛剧烈且定位明确，活动或按压骨折部位时疼痛明显加重，休息后无法完全缓解；若为应力性骨折（如运动员），疼痛可能在活动中逐渐加重。

肿胀与淤斑：骨折常伴随局部血管破裂出血，导致软组织迅速肿胀，皮肤可出现青紫色淤斑；单纯软组织损伤的肿胀范围通常更广且消退较慢。

畸形与异常活动：骨折断端移位可导致肢体短缩、旋转或成角畸形；非关节部位出现不正常活动（如前臂骨折后旋转动作异常）或骨擦音/感（骨折断端摩擦产生），为骨折特异性体征。

肢体功能障碍：因疼痛或结构破坏，骨折部位无法正常负重或活动，如行走时跛行、手部骨折无法抓握等。

二、影像学检查

X线平片：作为初步筛查手段，可显示90%以上骨折，但对细微骨折（如椎体压缩性骨折）或隐匿性骨折（如应力性骨折早期）可能漏诊，需结合临床判断。

CT检查：三维重建可清晰显示复杂骨折（如关节内骨折）的骨折线走向及移位情况，对X线阴性但高度怀疑骨折的患者（如胫骨平台骨折）有重要价值。

MRI检查：对骨髓水肿、早期应力性骨折或软组织嵌入骨折敏感，尤其适用于儿童青枝骨折、老年人骨质疏松性骨折的早期诊断。

三、特殊人群评估

儿童：骨骼柔韧性高，骨折后可能无明显畸形，表现为局部压痛、拒绝活动、肢体短缩或“假关节活动”（青枝骨折），需避免强行活动，及时行MRI或CT检查。

老年人：骨质疏松导致骨脆性增加，骨折常为低能量损伤（如平地摔倒），可能无明显畸形，仅表现为局部压痛或活动受限，X线阴性时需进一步MRI排查椎体压缩性骨折。

糖尿病患者：骨折愈合延迟风险高，合并神经病变者疼痛不敏感，需结合糖化血红蛋白水平及X线/CT检查，避免漏诊感染性骨折。

四、辅助检查

骨传导音消失试验：轻叩肢体远端（如胫骨），正常骨骼传导声音清脆，骨折时传导音中断或减弱，可作为基层医院初步筛查手段。

超声检查：对浅表骨折（如锁骨骨折）敏感性较高，但对复杂骨折显示不佳，可作为X线阴性病例的补充。

五、注意事项

骨折确诊后需避免盲目搬动，尤其是脊柱骨折患者，应保持原位等待专业急救；儿童青枝骨折需限制活动4~6周，老年人脆性骨折需同步评估骨密度并预防再骨折。