子宫肌瘤是什么疾病

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生形成，主要影响育龄期女性（20-50岁），20%~50%女性可能患病，多数无明显症状。

1.**定义与病理特征**：肌瘤多为实质性结节，可单发或多发，质地较硬，表面光滑或呈分叶状，常位于子宫肌壁间、浆膜下或黏膜下。镜下可见平滑肌细胞排列紊乱，血管丰富，雌激素可通过促进细胞增殖、抑制凋亡刺激肌瘤生长。

2.**主要危险因素**：雌激素与孕激素水平异常是核心驱动因素，育龄期女性雌激素高峰阶段（如妊娠期、口服避孕药期间）肌瘤增长加速。遗传因素占重要地位，家族史阳性者患病风险增加2~3倍，染色体12q14-15区域变异与肌瘤发生相关。生活方式中肥胖（体脂率>30%者风险升高1.8倍）、缺乏运动、长期精神压力可通过影响激素代谢或细胞信号通路增加患病几率。

3.**临床表现差异**：约70%患者无明显症状，仅体检发现。有症状者表现为：①月经异常（经量增多、经期延长，黏膜下肌瘤可因内膜面积扩大或感染出现淋漓出血）；②盆腔压迫（浆膜下肌瘤可致下腹胀痛，肌瘤增大压迫膀胱引发尿频，压迫直肠导致排便困难）；③不孕或流产（肌瘤阻塞输卵管开口或影响宫腔形态）；④贫血（长期经量过多导致缺铁性贫血）。

4.**诊断与鉴别要点**：超声检查为首选，可明确肌瘤大小、位置、数量，准确率>95%；MRI对肌壁间肌瘤的浸润深度及与内膜关系评估更精准。需与子宫腺肌病（痛经显著）、卵巢囊肿、子宫内膜癌（异常出血伴消瘦）等鉴别，必要时结合宫腔镜、诊断性刮宫明确内膜病变。

5.**治疗原则与特殊人群管理**：无症状肌瘤（直径<5cm、无月经异常）每6个月复查超声即可。症状性患者优先非药物干预：①体重管理（BMI维持18.5~24.9kg/m2可降低雌激素依赖性风险）；②非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解痛经或盆腔痛。药物治疗可选促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）（如亮丙瑞林）短期控制症状，或孕激素受体拮抗剂（如乌利司他）改善月经过多。手术为根治手段，包括腹腔镜下肌瘤剔除术（适用于有生育需求者）、子宫切除术（无生育需求或肌瘤恶变风险者）。特殊人群：①备孕女性需提前排查肌瘤位置（黏膜下肌瘤建议孕前剔除）；②孕妇合并肌瘤应每4周超声监测，警惕红色变性（表现为突发腹痛、发热）；③围绝经期女性（45~55岁）若肌瘤无增大趋势，可观察至绝经后自然萎缩。