腰椎滑脱什么意思

一、定义

腰椎滑脱是腰椎椎体因先天发育不良、创伤、退变或病理性因素，导致上位椎体相对于下位椎体发生向前或向后移位的病理状态，常伴随椎体间关节结构改变及神经受压风险。

二、病因

先天性发育不良：因椎体骨骺发育异常（如椎弓根裂）导致椎体稳定性下降，多见于青少年，女性略多，常无明显诱因，部分患者可合并脊柱侧弯。

退行性改变：随年龄增长，椎间盘退变、椎间隙狭窄及小关节增生内聚，导致椎体失稳，50岁以上人群发生率显著升高，女性因绝经后骨质疏松加速退变风险更高。

创伤性因素：腰椎骨折、脱位或韧带损伤后未完全修复，导致椎体移位，常见于青壮年体力劳动者，尤其既往有腰椎外伤史者。

病理性因素：椎体肿瘤、感染（如结核）或代谢性疾病（如甲状旁腺功能亢进）破坏椎体结构，引发病理性滑脱，多见于有基础病史人群。

三、分型与分级

分型：按病因分为先天性、退行性、创伤性、病理性四型，临床以退行性和先天性最常见。

分级：采用Meyerding分级法，根据滑脱椎体与下位椎体的相对位置分为Ⅰ~Ⅳ度（Ⅰ度＜25%，Ⅱ度25%~50%，Ⅲ度50%~75%，Ⅳ度＞75%），严重滑脱（Ⅲ~Ⅳ度）易合并神经压迫症状。

四、典型临床表现

腰痛：多为腰背部酸痛，活动后加重，休息后缓解，先天性滑脱者可能因椎体错位较早出现症状，青少年患者常因弯腰负重诱发。

下肢症状：当滑脱椎体压迫神经根时，可出现下肢放射性疼痛、麻木（如L4~5或L5~S1节段对应小腿外侧或足底），青少年患者可能因神经受压出现肌力下降。

间歇性跛行：因椎管狭窄或神经受压，行走时需停顿休息，休息后可继续行走，多见于滑脱合并椎管狭窄者，中老年人更常见。

马尾神经症状：严重滑脱压迫马尾神经时，可出现大小便功能障碍、鞍区麻木，需紧急处理，尤其老年患者需警惕。

五、治疗原则

非手术治疗：以物理治疗为主，包括腰背肌功能锻炼（如小燕飞、五点支撑）、骨盆牵引、非甾体抗炎药短期缓解疼痛，避免剧烈运动，青少年患者需避免过早负重。

手术治疗：适用于滑脱进展（每年＞3mm）、神经受压症状明显（如肌力下降、大小便障碍）或保守治疗无效者，术式包括减压、内固定融合术，老年患者需评估骨密度及基础疾病耐受性。

特殊人群干预：女性绝经后应加强腰背肌训练及钙剂补充，降低退行性滑脱风险；儿童青少年先天性滑脱患者需定期随访（每6~12个月），监测滑脱进展，避免剧烈运动。