小儿心肌炎如何治疗

小儿心肌炎治疗以综合管理为核心，需结合严格休息、药物干预、病因控制及长期监测，目标为减轻心肌损伤、预防并发症并促进心功能恢复。

一、一般治疗与护理：

急性期（通常发病2周内）严格卧床休息，避免任何体力活动，恢复期逐渐增加活动量，以不出现心悸、胸闷为限，持续至心肌酶谱恢复正常（通常4-8周）。密切监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，定期复查心电图、心肌酶谱（肌酸激酶MB型、肌钙蛋白）及心脏超声，评估心肌损伤与心功能。饮食给予高维生素、易消化食物，补充维生素C（每日100-200mg/kg）、辅酶Q10（每日3-5mg/kg），避免高糖高脂饮食。对患儿进行心理疏导，通过游戏化方式缓解焦虑。

二、药物治疗：

心肌营养药物可选磷酸肌酸钠、维生素C注射液及辅酶Q10，促进心肌修复。重症心肌炎（伴心功能不全）可短期使用糖皮质激素（甲泼尼龙1-2mg/kg，疗程5-7天），需严格评估适应症。病毒性心肌炎急性期（发病72小时内）可考虑利巴韦林抗病毒治疗。合并心律失常时，频发室性早搏或室速用β受体阻滞剂（禁用于哮喘患儿），高度房室传导阻滞需植入临时起搏器。

三、病因控制：

病毒感染占主导（柯萨奇病毒B组最常见），以对症支持为主，合并细菌感染时用敏感抗生素（如头孢类，疗程10-14天）。自身免疫性疾病继发心肌炎需调整原发病治疗，如幼年特发性关节炎患儿使用生物制剂，系统性红斑狼疮患儿控制狼疮活动。毒物/药物相关心肌炎需立即停药或脱离接触，必要时血液净化。

四、并发症管理：

心力衰竭用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）及正性肌力药（多巴酚丁胺），控制液体入量（每日≤100ml/kg）。心源性休克需快速扩容（生理盐水20ml/kg，30分钟内输注）、多巴胺（5-10μg/kg/min）维持循环，必要时ECMO支持。

五、长期随访与康复：

出院后1个月、3个月、6个月复查心肌酶谱、心电图及心脏超声，持续2-3年。恢复期3-6个月内避免剧烈运动，6个月后逐步增加轻量活动（如散步、游泳）。家庭记录心率、活动耐力，出现症状加重立即就诊。继续口服辅酶Q10及ACEI类药物（如卡托普利）改善心室重构。

特殊人群提示：婴幼儿需重点观察喂养困难、气促等隐性症状；低龄儿童（<3岁）慎用糖皮质激素及胺碘酮，避免药物蓄积毒性；合并基础疾病患儿需加强感染预防（如接种流感疫苗）。