得了胃癌要怎么治疗好的呢

胃癌治疗需结合肿瘤分期、患者身体状况及分子特征综合制定方案，核心方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。

一、手术治疗：是唯一可能根治胃癌的手段，适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）、部分中期（Ⅲ期，无远处转移）患者。早期胃癌（如Ⅰ期）术后5年生存率可达80%以上，手术方式为根治性切除（切除肿瘤及周围组织+区域淋巴结清扫）；部分中期患者可通过手术联合辅助治疗延长生存期。高龄（≥70岁）或合并严重心肺疾病、肝肾功能不全者需评估手术耐受性，无法耐受手术者可考虑局部消融等微创治疗。

二、化疗：作为重要辅助手段，用于术后辅助（降低复发风险，尤其Ⅱ-Ⅲ期）、术前新辅助（缩小肿瘤、提高手术切除率）或晚期姑息治疗。常用方案以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如奥沙利铂）为主，基于《ESMO胃癌诊疗指南》推荐，可降低复发率15-20%。老年患者需根据肝肾功能调整剂量，合并骨髓抑制病史者需密切监测血常规，必要时调整周期或联用升白药物。

三、放疗：适用于局部晚期（Ⅲ期未手术或术后残留）或姑息减症，可缓解疼痛、出血等症状。采用精确放疗技术（如IMRT、VMAT）保护正常组织，剂量通常为45-50Gy，疗程5-6周。需注意放疗对胃黏膜的损伤，可能导致恶心、腹泻，需同步补充营养，合并胃炎病史者需提前评估消化道耐受度。

四、靶向治疗：针对HER2阳性（约15-30%病例）、VEGF阳性患者，药物如曲妥珠单抗（联合化疗）可延长中位生存期5-8个月，需术前检测HER2表达（免疫组化+FISH确认）。适合无法手术或晚期患者，心脏功能不全（如心力衰竭）者禁用，老年患者需评估左心室射血分数（LVEF）。

五、免疫治疗：用于MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）或TMB-H（肿瘤突变负荷高）患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药有效率约40-50%，联合化疗可进一步提升疗效。儿童患者需严格限制使用，肝肾功能衰竭者避免免疫相关不良反应（irAEs）风险，治疗期间需密切监测甲状腺功能、肺部CT等指标。

特殊人群需个体化调整：老年患者优先评估体能状态（ECOG评分），优先选择创伤小的手术方式；合并糖尿病者需控制血糖稳定（空腹血糖<7.0mmol/L）后再行化疗；孕妇患者禁止使用化疗和免疫制剂，以手术+支持治疗为主。