胃肠神经官能症.

胃肠神经官能症是一组以胃肠功能紊乱为主要表现、经医学检查排除器质性病变的综合征，核心机制涉及心理社会因素、自主神经调节异常及脑肠轴功能失调，临床表现与情绪状态、生活方式密切相关。

一、主要类型与典型临床表现

1.功能性消化不良：多见于中青年群体，典型症状为餐后饱胀感、早饱（进食少量即感饱足）、上腹痛或烧灼感，症状与进食时间相关，空腹时可缓解，胃镜检查无器质性溃疡或炎症。

2.肠易激综合征：以腹痛、排便习惯改变为核心，分为腹泻型（每日排便≥3次，伴黏液便）、便秘型（排便困难、粪便干结）及混合型，症状发作前常有情绪波动或应激事件，排便后腹痛缓解，肠镜检查无肠道结构异常。

二、病因与发病机制

1.心理社会因素：长期焦虑、抑郁或童年创伤可通过脑肠轴影响胃肠功能，临床研究显示约60%~80%患者存在焦虑或抑郁倾向，负性情绪可使胃肠蠕动速度减慢或加快。

2.生理因素：胃肠平滑肌敏感性增加（内脏高敏感），如肠易激综合征患者对肠道扩张刺激的痛觉阈值降低；自主神经功能失调，交感神经兴奋性升高导致胃肠蠕动紊乱。

三、诊断与鉴别诊断

诊断需符合罗马Ⅳ标准：症状持续≥6个月，近3个月内症状发作≥12周，且经胃镜、肠镜、腹部CT等检查排除器质性疾病（如胃炎、肠道肿瘤、甲状腺功能亢进等），结合症状特点与焦虑抑郁量表（如PHQ-9、GAD-7）评估。

四、治疗核心原则

1.非药物干预优先：规律饮食（避免生冷、辛辣、咖啡因）、低FODMAP饮食（减少洋葱、大蒜等发酵碳水化合物）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、生物反馈疗法（通过仪器调节胃肠蠕动）。

2.药物治疗：针对症状选择药物，如解痉药（匹维溴铵）缓解腹痛，SSRI类抗抑郁药改善情绪与胃肠症状，儿童及孕妇禁用成人药物，药物使用需医生评估。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：以心理疏导为主，避免使用成人药物，如出现生长发育迟缓需排查是否合并食物过敏或慢性便秘，调整饮食结构（增加膳食纤维）。

2.孕妇：优先非药物干预（如腹部按摩缓解腹胀），慎用抗抑郁药（如舍曲林需严格遵循孕期用药指南），避免因情绪焦虑加重症状。

3.老年人：需同时排查糖尿病、心血管疾病等合并症，药物选择避免影响肝肾功能，如慢性便秘患者慎用渗透性泻药，优先通过饮食调整（增加水分摄入）改善症状。