脊柱侧弯如何诊断

脊柱侧弯诊断需结合临床评估与影像学检查，核心依据为脊柱弯曲程度及椎体结构异常，关键诊断指标为Cobb角测量。筛查与初步评估主要通过视诊、触诊及姿势检查实现，影像学检查以正位X线片为首选，必要时辅以CT或MRI进一步明确。

一、筛查与初步评估

1.视诊：观察站立位脊柱外观，重点检查双肩是否等高、肩胛骨是否不对称、腰线是否倾斜及骨盆是否倾斜。青少年群体因生长发育快，需每6个月至1年进行一次姿势筛查，避免因不良坐姿、背包习惯导致姿势性侧弯漏诊。

2.触诊：检查脊柱棘突是否偏离中线，触摸背部是否存在“剃刀背”畸形（一侧椎体旋转导致的皮肤隆起）。儿童家长可通过让孩子前屈弯腰（Schober试验）观察背部是否对称塌陷，不对称者需警惕结构性侧弯。

二、影像学诊断

1.正位X线片：为诊断金标准，可清晰显示椎体形态、侧弯方向及角度。拍摄范围需包括全脊柱（C7至L1），确保无漏诊。测量Cobb角时，需在X线片上确定侧弯顶端椎体，绘制上下终板垂线并计算夹角，10°以上确诊为脊柱侧弯。

2.其他影像学检查：CT适用于复杂病例，可评估椎体旋转程度及骨结构细节；MRI用于排除神经肌肉病变（如脊髓肿瘤、脊髓拴系综合征）或鉴别退变性侧弯，尤其适用于成人或存在神经症状者。

三、侧弯程度分级标准

以Cobb角为核心分级依据：10°~20°为轻度侧弯，20°~40°为中度侧弯，40°以上为重度侧弯。重度侧弯需关注胸腔容积受限风险，需结合肺功能检查评估呼吸功能影响。

四、特殊人群诊断考量

1.儿童青少年：10~18岁为特发性脊柱侧弯高发期，需加强学校体检覆盖率。家长发现孩子出现双下肢不等长、单侧腰部肌肉增厚时，应尽早就诊。

2.成人：需详细采集病史，排查神经纤维瘤病、马方综合征等继发性病因。成人侧弯进展风险较低，但合并骨质疏松者需警惕椎体压缩性骨折导致的弯曲加重。

五、鉴别诊断与病因排查

1.姿势性侧弯：因长期姿势不良（如单肩背包、课桌歪斜）导致，X线片椎体结构正常，Cobb角随姿势调整可缩小至10°以下，非结构性侧弯需通过姿势矫正（如使用背背佳、物理治疗）干预。

2.结构性侧弯：椎体存在形态异常（如半椎体、楔形椎），需通过全脊柱MRI排除脊髓纵裂、椎管内肿瘤等器质性病变，明确病因后针对性治疗。