一走路脚后跟疼是怎么回事

走路时脚后跟疼痛可能与足底筋膜、跟腱、跟骨或周围软组织的病变有关，常见原因包括足底筋膜炎、跟腱炎、跟骨骨刺、脂肪垫萎缩、神经压迫等，部分情况与年龄、运动习惯、肥胖或基础疾病相关。

一、足底筋膜炎

1.病因机制：足底筋膜长期承受压力，跟骨附着点反复微损伤，引发无菌性炎症。2.高发人群：30-50岁运动爱好者、久站者、肥胖者，扁平足或高弓足人群因生物力学异常更易发病。3.典型表现：晨起或久坐站立后第一步疼痛明显，行走数分钟后缓解但持续活动后加重，按压跟骨内侧结节处疼痛显著。

二、跟腱炎

1.病因机制：跟腱反复牵拉（如跳跃、跑步）或突然增加运动强度，导致跟腱纤维微撕裂，引发无菌性炎症。2.高发人群：运动前未充分热身、近期运动量骤增的人群，如马拉松训练者、篮球运动员；跟腱结构薄弱者（如糖尿病患者）恢复能力差。3.典型表现：跟腱附着点（跟骨后方）疼痛，活动时加重，被动背伸踝关节时疼痛明显，严重时出现跟腱肿胀或局部压痛。

三、跟骨骨刺

1.病因机制：长期慢性损伤或退变导致跟骨骨膜下骨质增生，形成骨刺，刺激周围软组织。2.高发人群：中老年人（50岁以上）、肥胖者、长期负重劳动者，X线检查可见跟骨结节处高密度影。3.典型表现：疼痛位置相对固定，行走时压迫跟骨产生刺痛，活动受限，夜间休息后疼痛可能减轻。

四、跟下脂肪垫萎缩

1.病因机制：跟下脂肪垫随年龄增长退变、脂肪细胞减少，或长期受压（如体重＞80kg者）导致缓冲功能下降。2.高发人群：体重超标者、长期站立/行走职业（如教师、护士），40岁以上人群更易出现。3.典型表现：站立或行走时跟部持续性钝痛，休息后缓解，足跟着地时疼痛明显，按压跟骨下方有轻度压痛。

五、特殊病因与鉴别

1.神经压迫：跟骨神经卡压综合征，伴随跟部麻木或刺痛感，行走时症状加重，可能与局部解剖变异或既往跟部外伤有关。2.基础疾病：糖尿病患者可能因周围神经病变或微血管病变引发疼痛；痛风性关节炎发作时血尿酸升高，伴跟部红肿热痛。

儿童若频繁脚后跟痛，需排除外伤或生长痛，建议减少剧烈运动并补充维生素D；孕妇因体重增加和激素变化，易出现脂肪垫受压和跟腱负担加重，建议穿软底鞋并控制体重；中老年人若疼痛持续超过2周，或伴随红肿、活动受限，需及时就医排查跟骨病变或基础疾病。