病情描述:鼠标手腱鞘炎治疗方法是什么
主任医师 上海交通大学医学院附属第九人民医院
鼠标手腱鞘炎(腕部狭窄性腱鞘炎)的治疗以控制炎症、恢复腕部功能为目标,核心方法包括休息制动、物理治疗、药物干预、护具辅助及手术治疗,具体如下。
休息与制动:减少腕部重复性动作,避免持续使用鼠标键盘,疼痛肿胀明显时(急性期)制动1-2周,佩戴护腕维持腕部中立位(腕关节呈0°-10°伸展,避免掌屈或背伸);慢性期可每日佩戴护腕4-6小时,其余时间适当活动腕部,每30分钟进行腕部屈伸、旋转活动,每次10秒/组,每日3组。
物理治疗:急性期(48小时内)采用冷敷(每次15-20分钟,每日3次,水温4-10℃)减轻炎症渗出;48小时后改用热敷(热毛巾或温水浸泡,水温40-42℃,每次20分钟)促进血液循环;超声波治疗(频率1-3MHz,剂量0.5-1.5W/cm2,每周2-3次,5次为一疗程)可促进局部代谢;体外冲击波治疗(针对病程>3个月的慢性病例,能量密度0.1-0.3mJ/mm2,每周1次,3次为一疗程)有临床研究显示可改善肌腱血供及修复能力。
药物治疗:局部外用非甾体抗炎药(如双氯芬酸乳胶剂)涂抹疼痛部位,每日3-4次;口服非甾体抗炎药(如布洛芬)短期使用(不超过1周),12岁以下儿童禁用,孕妇及哺乳期女性需医生评估;局部糖皮质激素注射(如曲安奈德)适用于保守治疗无效、疼痛持续的患者,需由骨科或康复科医生操作,每月注射不超过1次,避免反复注射导致肌腱脆性增加。
护具辅助:选择弹性腕关节护具,白天工作时佩戴维持腕部中立位,避免过度弯曲;夜间可佩戴固定护腕(掌侧支撑型),防止睡眠中腕部屈曲加重症状;佩戴时间每日不超过8小时,取下后需进行腕部轻柔活动,避免局部压迫导致血液循环障碍或肌肉萎缩。
手术治疗:仅适用于保守治疗3个月以上无效、出现手指屈伸受限或弹响(扳机指)、疼痛影响日常生活的患者,手术方式为腱鞘切开松解术,术中松解增厚腱鞘,术后2周内避免腕部负重,6周内逐步恢复腕部活动,老年患者或合并糖尿病者需术前评估愈合能力,术后延长康复期。
特殊人群提示:儿童(<12岁)禁用口服非甾体抗炎药,优先采用休息、冷敷及物理治疗;孕妇建议以物理治疗为主,避免局部注射药物;合并糖尿病、类风湿关节炎的患者,保守治疗需加强血糖控制,手术风险增加,需多学科协作评估。