急性胰腺炎发烧怎么回事

急性胰腺炎患者出现发烧，主要与炎症反应激活及继发感染相关，是病情严重程度的重要提示信号，体温变化可反映疾病进程及并发症风险。

1.炎症反应性发热：急性胰腺炎时，胰酶异常激活引发胰腺组织自身消化，同时释放大量炎症因子（如IL-6、TNF-α、CRP等），刺激体温调节中枢使体温升高。此类发热多为低热至中度发热（37.3℃~38.5℃），常伴随心率加快、呼吸急促等全身炎症反应综合征（SIRS）表现，体温高峰多在发病后24~48小时出现，随炎症控制逐渐恢复正常。实验室检查可见白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）显著升高，影像学检查（如增强CT）显示胰腺水肿或渗出，无坏死感染征象。

2.感染性发热：重症急性胰腺炎（SAP）患者因胰腺实质坏死（尤其是坏死范围＞30%时），易继发肠道菌群移位或胆道感染，常见致病菌为大肠杆菌、厌氧菌及肠球菌等。感染性坏死表现为持续高热（体温＞38.5℃），可伴寒战、腹痛加剧、白细胞显著升高，甚至出现脓毒症休克。临床需通过增强CT评估坏死组织活力，结合细针穿刺培养（无菌性坏死穿刺无细菌，感染性坏死培养阳性）明确诊断，需尽早启动抗生素治疗，常用广谱抗生素覆盖肠道菌群（如碳青霉烯类）。

3.并发症相关发热：①胰周脓肿：胰腺周围液体积聚继发感染形成脓肿，表现为高热不退、持续性腹痛、腰背部叩痛，超声或CT可见局限性液性暗区，需穿刺引流脓液并结合抗生素治疗；②败血症：感染扩散至全身循环，除高热外，可伴低血压、血小板减少、多器官功能障碍，需立即入住ICU，通过血培养明确致病菌，足量联合抗生素治疗。

特殊人群提示：①老年人：基础疾病（如糖尿病、冠心病）多，感染风险高，发热可能掩盖基础病症状，需每4~6小时监测体温，避免脱水，及时排查感染源；②儿童：急性胰腺炎罕见，若出现发热伴剧烈腹痛、呕吐，需优先非药物降温（如温水擦浴），避免使用阿司匹林（Reye综合征风险），及时就医排查胆道疾病或遗传因素；③孕妇：炎症反应可能影响胎儿，需在医生指导下用药，首选对乙酰氨基酚退热，避免布洛芬（妊娠晚期禁用），需尽早控制感染；④免疫功能低下者（如HIV、长期激素使用者）：感染进展快，发热可能提示败血症，需24小时内启动抗感染治疗，避免病情恶化。