病情描述:肠镜从哪里进去
副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心
肠镜检查的主要插入途径为经肛门(常规结肠镜检查),少数特殊情况需经口(如小肠镜检查)。经肛门途径通过肛门进入肠道,可覆盖大部分大肠及回盲部;经口途径则需从口腔插入,适用于小肠疾病诊断。
一、经肛门途径(最常用)
1.具体操作路径:内镜从肛门插入后,依次通过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠,最终到达回盲部(回肠末端),可全面观察大肠黏膜及回盲瓣形态。
2.适用场景:适用于40岁以上人群结直肠癌筛查,不明原因便血、腹痛、排便习惯改变的诊断,以及大肠息肉切除、炎症性肠病监测等治疗性操作。
3.关键影响因素:肠道清洁度是操作顺利的核心,需术前3天低渣饮食,检查前4小时开始口服聚乙二醇电解质溶液清洁肠道,便秘患者需提前2天使用乳果糖软化粪便,避免肠道残留影响视野。
二、经口途径(特殊检查需求)
1.具体操作路径:内镜从口腔插入,经食管、胃、十二指肠,借助内镜前端的弯曲控制技术进入小肠,可观察十二指肠至回肠末端区域,部分小肠镜需在胃镜辅助下完成。
2.适用场景:仅用于经肛门途径无法覆盖的小肠疾病,如小肠出血、梗阻、疑似克罗恩病或小肠肿瘤,需在麻醉状态下进行,避免清醒状态下呕吐导致误吸。
3.禁忌人群:食管狭窄、胃动力障碍(如胃瘫)、严重心脏病患者禁用,需术前评估食管-胃功能,必要时通过影像学检查明确肠道通畅性。
三、特殊人群操作注意事项
1.儿童:年龄<12岁者,尤其是低龄儿童(<6岁),需采用丙泊酚镇静,避免清醒状态下肠道牵拉引起疼痛或穿孔风险,术前2天减少高纤维食物摄入,检查前1天仅进食流质饮食。
2.老年人:65岁以上者肠道可能存在松弛、冗长或憩室,操作时需降低内镜推进速度,每5-10厘米停留观察,避免强行通过狭窄部位;合并高血压、冠心病者需控制血压<140/90mmHg,心率<100次/分钟后进行。
3.孕妇:妊娠早中期(<24周)可耐受经肛门途径,检查前2小时清洁肠道,避免腹部压力增加;妊娠晚期(≥28周)需提前评估胎儿风险,必要时选择无痛检查,减少镇静药物对胎儿影响。
4.肠道疾病史:既往肠梗阻、肠粘连患者需提前3天做影像学评估,明确肠管连续性,必要时选择小肠镜经口途径,避免经肛门插入导致肠穿孔。