女性绝经后又有出血

绝经后阴道出血（PMB）是指女性停经1年以上再次出现阴道流血，可能由良性疾病或恶性肿瘤引起，需高度重视并尽快就医排查病因。

明确PMB的临床意义

绝经后出血绝非正常生理现象，即使出血量少、呈点滴状也需警惕。临床研究显示，PMB中约10%-20%为恶性疾病（如子宫内膜癌、宫颈癌），尤其年龄＞50岁、出血持续超过2周或伴随阴道排液、腹痛者，需立即就诊。围绝经期未满1年的过渡期出血（如淋漓不尽）可能为正常现象，但超过1年必须排查异常。

常见致病原因分类

良性病因：子宫内膜息肉（约占PMB的20%-30%，常伴月经紊乱史）、老年性阴道炎（雌激素下降致阴道黏膜萎缩，易出血且伴干涩、瘙痒）、激素替代治疗（HRT）后的短期突破性出血。

恶性病因：以子宫内膜癌为主（占恶性病因50%以上，典型表现为绝经后出血+阴道排液），其次为宫颈癌（高危因素包括HPV感染、早婚早育），卵巢癌、输卵管癌等罕见但需警惕。

必要检查项目

经阴道超声：首选筛查手段，内膜厚度＞5mm需警惕恶性可能；

宫腔镜检查：直视内膜并取活检，明确息肉或癌前病变；

宫颈筛查（TCT+HPV）：排除宫颈癌，HPV高危型持续感染是主要诱因；

诊断性刮宫（诊刮）：获取内膜组织病理，是确诊子宫内膜癌的金标准；

血常规：评估贫血程度，必要时检测CA125等肿瘤标志物。

特殊人群注意事项

高危人群：肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高血压患者，PMB发生率较普通人群高2-3倍，需严格控制慢性病指标；

HRT使用者：长期连续用药（＞5年）者需每6个月复查内膜厚度，停药或调整方案需咨询医生；

家族史者：有子宫内膜癌家族史者，建议40岁后每年增加妇科超声筛查频次。

日常应对与预防建议

保持健康体重（BMI18.5-24.9），减少高脂高糖饮食；

定期妇科检查（每年1次，含内膜超声和宫颈筛查），高危人群提前至40岁开始筛查；

出现出血（无论量多少）立即就诊，避免自行服用止血药或雌激素类药物；

注意个人卫生，避免阴道冲洗，预防感染加重出血。

提示：PMB的核心是“早发现、早诊断”，切勿因“量少或偶尔出血”忽视就医，延误恶性疾病治疗时机。