慢性浅表性胃炎伴胆汁反流

慢性浅表性胃炎伴胆汁反流是胃黏膜慢性炎症伴随胆汁异常反流至胃腔的疾病，核心机制为胆汁反流损伤胃黏膜，主要诱因包括幽门括约肌功能不全、胃排空延迟、食管裂孔疝及幽门螺杆菌感染。临床以餐后上腹痛、烧灼感、口苦为主要表现，诊断需依赖胃镜及胆汁监测，治疗以非药物干预为主，必要时联用促动力药、黏膜保护剂及质子泵抑制剂。以下从病因机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群管理展开说明。

1.核心病因机制：胆汁反流直接破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应。幽门括约肌功能不全导致胆汁无法正常排入十二指肠而反流至胃，胃排空延迟使胆汁在胃内停留时间延长，食管裂孔疝改变胃食管解剖结构，增加反流概率。幽门螺杆菌感染可能通过影响胃黏膜形态，间接促进胆汁反流发生。

2.典型临床表现及诱因：主要症状为餐后上腹部隐痛或烧灼感、餐后饱胀、嗳气、恶心，部分患者出现晨起或餐后口苦（胆汁反流至食管/口腔所致）。症状特点为餐后加重（因进食刺激胆囊收缩，促进胆汁分泌）、夜间或空腹减轻，高脂饮食、辛辣刺激食物、咖啡、浓茶及餐后立即平躺会诱发或加重症状，焦虑情绪可能通过神经内分泌调节加重症状。

3.诊断关键方法：胃镜是诊断金标准，可见胃窦、胃体黏膜充血、水肿、糜烂，胃镜下可见黄色胆汁附着，结合胆汁反流分级（Ⅰ-Ⅲ级）判断反流程度。24小时食管胆汁监测（DBE）可定量检测胆汁反流（如DeMeester评分＞3.14提示异常），胃排空功能检查可评估胃排空延迟，碳13/14呼气试验用于排查幽门螺杆菌感染。

4.综合治疗原则：优先非药物干预，饮食上避免高脂、高糖、辛辣食物，少食多餐，餐后保持直立位30~60分钟，睡前2小时禁食；生活方式调整包括戒烟限酒、规律作息、控制体重。药物治疗以缓解症状为目标，促动力药（莫沙必利、多潘立酮）加速胃排空，黏膜保护剂（硫糖铝、瑞巴派特）隔离胆汁，质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌。

5.特殊人群及生活方式管理：老年人慎用促动力药，监测肝肾功能及心脏功能；儿童避免使用成人促动力药，优先饮食调整；孕妇以非药物干预为主，症状严重需咨询医生；糖尿病患者严格控糖，避免高糖饮食加重胃排空延迟；合并食管裂孔疝者建议半卧位睡眠，减少夜间反流。