肝硬化要怎样治疗呢

肝硬化治疗以综合管理为核心，需结合病因控制、对症支持、并发症防治、生活方式调整及必要时的肝移植，具体方案依病情分期及病因而定。

一、病因治疗是基础

不同病因导致的肝硬化治疗方向明确，病毒性肝炎肝硬化需尽早启动抗病毒治疗（如核苷类似物对乙肝病毒，干扰素或直接抗病毒药物对丙肝病毒），酒精性肝硬化需严格戒酒（戒酒可使Child-PughA级患者2年生存率提升30%以上），非酒精性脂肪性肝病需通过运动、饮食控制体重及代谢紊乱，自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）需免疫抑制或利胆治疗。

二、对症支持与营养管理

营养支持以高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、低脂、富含维生素B族及维生素K为主，避免过量碳水化合物；腹水管理首选螺内酯联合呋塞米利尿剂（剂量比100mg：40mg），严重低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）需补充白蛋白后穿刺放液（单次＜4000ml），顽固性腹水可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。

三、并发症防治需优先处理

腹水合并感染需静脉输注头孢类抗生素（疗程5-10天）；食管胃底静脉曲张出血需内镜下套扎术（EVL）或硬化剂注射，同时预防性使用普萘洛尔控制门静脉压力；肝性脑病需乳果糖导泻（起始15ml/次，每日3次）及限制蛋白摄入（每日＜20g），合并肝肾综合征者需特利加压素联合白蛋白扩容。

四、生活方式与行为干预

绝对戒酒，禁用对乙酰氨基酚过量及不明成分中药；控制钠摄入（＜2g/d），避免剧烈运动及劳累；规律监测肝功能、病毒载量及甲胎蛋白（每3-6个月），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

五、终末期患者肝移植

Child-PughC级（胆红素＞34μmol/L，白蛋白＜30g/L，腹水难以控制）且无禁忌证者，肝移植是唯一根治手段，术后5年生存率达70%-80%，需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司）。

特殊人群提示：儿童肝硬化需个体化营养支持（每日热量120-150kcal/kg），避免肝毒性药物（如四环素类）；老年患者慎用利尿剂，需监测肾功能及电解质；女性患者需严格避孕（妊娠可使Child-PughB级患者风险升高2.3倍）；合并糖尿病者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，预防低血糖。