胃癌治疗办法

胃癌治疗需基于肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定个体化方案，主要治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。

一、手术治疗

手术是唯一可能根治胃癌的方法，分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术需切除原发灶、区域淋巴结及受侵犯邻近器官，适用于可切除的早期（T1N0M0）及进展期胃癌（T2-T4N0-3M0）。早期胃癌可行内镜下黏膜剥离术（ESD），5年生存率可达90%以上；进展期胃癌多采用腹腔镜或开腹手术，术后需结合病理分期决定是否辅助治疗。姑息性手术用于无法根治的晚期患者，以缓解梗阻、出血等症状，延长生存期。

二、化疗

化疗是重要辅助手段，分新辅助、辅助及姑息化疗。新辅助化疗（术前）可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；辅助化疗（术后）用于Ⅱ-Ⅲ期患者，清除微转移灶，降低复发风险；姑息化疗适用于晚期（Ⅳ期）患者，常用联合方案包括氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（顺铂、奥沙利铂）或紫杉类（紫杉醇），可延长中位生存期3-6个月。

三、放疗

主要用于局部进展期胃癌，术前放疗可缩小肿瘤、降低分期；术中放疗适用于无法完整切除的T4期患者，减少局部复发；术后放疗针对淋巴结转移或切缘阳性者，可降低区域复发率。放疗常与手术或化疗联合，如T3-T4N+M0患者术后同步放化疗可将复发率降低20%-30%。

四、靶向治疗

针对HER2阳性患者，曲妥珠单抗联合化疗是一线标准方案，可使中位生存期延长3-5个月；抗血管生成药物雷莫芦单抗适用于HER2阴性晚期患者，单药或联合化疗可改善生活质量。治疗前需检测HER2状态，避免无效用药。

五、免疫治疗

PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）、肿瘤突变负荷（TMB）高的晚期胃癌患者，部分患者可获得持续缓解，需注意免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎等）监测。

老年患者（≥75岁）需评估心肾功能及体能状态，降低化疗强度；合并糖尿病、心脏病者需调整药物剂量，避免药物相互作用；儿童患者罕见，优先非手术干预，禁用化疗药物；治疗期间需戒烟限酒，避免辛辣刺激饮食，定期监测血常规及肝肾功能，及时处理不良反应。