消化道出血的护理措施

消化道出血护理需以动态监测为核心，结合分级止血、营养支持及心理干预，分阶段实施个体化护理方案。

病情监测：动态追踪出血进展

持续监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度），每15-30分钟记录血压、心率变化，收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分提示休克倾向。密切观察呕血、黑便性质（鲜红/暗红、成形/稀水）与量，肝硬化合并出血者需同步监测腹围、尿量，警惕腹水及肝肾综合征。特殊人群（老年、儿童、凝血障碍者）缩短监测间隔至10-15分钟，加强意识状态评估。

体位与活动管理：减少再出血风险

急性出血期取平卧位并头偏向一侧防误吸，休克时抬高下肢15°-30°促进血液回流。食管胃底静脉曲张破裂者需卧床24-48小时，床尾抬高15°-30°降低腹压；出血控制后可逐步过渡至半卧位，早期以床上翻身为主，下床需有人搀扶。孕妇、心衰患者需在医护指导下调整体位，避免加重心肺负担。

饮食与营养支持：科学过渡饮食结构

遵循“先禁食后逐步过渡”原则：急性出血期（24-48小时）严格禁食禁水，止血后48小时试饮50ml温凉米汤，无不适后过渡至藕粉、稀粥等流质，2-3天后改软面条。肝硬化出血者限制蛋白摄入（＜20g/d），糖尿病患者控制碳水化合物比例（≤30%），食管胃底出血者禁用牛奶、豆浆等产气食物。少量多餐（每日6-8次），观察进食后有无腹胀、黑便复发。

止血与用药护理：规范药物使用与疗效评估

遵医嘱使用质子泵抑制剂（奥美拉唑）、生长抑素（奥曲肽）等药物，监测药物不良反应（如奥美拉唑长期使用影响钙吸收）。肝肾功能不全者需调整质子泵抑制剂剂量，生长抑素需控制滴速（250μg/h）防血压骤降。每6小时评估呕血、黑便次数，3次阴性后可考虑减少剂量，出血停止后继续观察24-48小时确认稳定。

并发症预防与心理干预：全程保障安全

窒息预防：床旁备吸引器，及时清理呼吸道分泌物；休克预防：尿量＜30ml/h提示血容量不足，立即汇报；感染预防：每日口腔护理2次，卧床者每2小时翻身防压疮。心理护理通过语言安抚（“我们会密切监测您的情况”）、环境调整（柔和灯光）缓解焦虑，ICU患者采用非语言沟通（手势），儿童用玩偶模拟治疗减轻恐惧。