骨质疏松怎么诊断

骨质疏松诊断主要依靠骨密度检测、骨代谢标志物检测、影像学检查及结合病史与风险因素综合评估。

一、骨密度检测

骨密度检测是诊断骨质疏松的金标准，目前以双能X线吸收法（DXA）为主要检测手段，具有高准确性和重复性。检测部位通常包括腰椎和髋部，可反映骨矿化程度和骨小梁结构。WHO诊断标准以T值为核心指标，T值是检测值与同性别青年峰值骨量的标准差比值，当T值≤-2.5SD时可确诊骨质疏松，T值-1.0~-2.5SD提示骨量减少，需进一步干预。

二、骨代谢标志物检测

骨代谢标志物可辅助诊断骨质疏松，分为骨形成标志物（如Ⅰ型前胶原氨基端肽PINP、骨钙素）和骨吸收标志物（如β-胶原交联羧基端肽β-CTX、尿N-端骨钙素NTx）。这些标志物反映骨转换率，适用于骨密度检测受限（如严重肥胖）或早期筛查人群，高骨转换型骨质疏松患者常表现为标志物水平升高，低转换型则相反。

三、影像学检查

X线片可初步评估骨密度和骨折风险，椎体压缩性骨折（表现为椎体楔形变、双凹变）是重要诊断线索，尤其在腰椎正位片可见椎体形态异常。CT可更清晰显示骨小梁细节，帮助区分原发性与继发性骨质疏松的骨结构改变。MRI可通过骨髓信号变化评估骨折分期，对隐匿性椎体骨折诊断价值较高。

四、结合病史与风险因素分析

病史采集是诊断关键环节，包括脆性骨折史（非暴力性骨折是诊断骨质疏松的重要依据）、年龄（女性≥65岁、男性≥70岁为高危人群）、性别（绝经后女性因雌激素下降骨量快速流失）、家族史（有早发骨质疏松或脆性骨折家族史者风险增加）、生活方式（长期钙摄入不足、缺乏运动、吸烟酗酒）及用药史（长期使用糖皮质激素、抗凝药物等）。

五、特殊人群诊断注意事项

绝经后女性建议绝经后5年内开始定期骨密度筛查，70岁后每1~2年复查；老年男性因骨密度下降晚于女性，70岁后需同步纳入筛查。儿童青少年诊断需排除慢性肾病、甲状腺功能亢进等继发性因素，结合生长曲线评估骨龄与骨量匹配度。长期使用糖皮质激素者应在用药后3~6个月首次检测骨密度，之后每年复查。对糖尿病、类风湿关节炎等慢性疾病患者，需结合原发病特点调整筛查频率，优先选择DXA作为主要检测手段。