卵巢癌晚期有腹水淋巴结转移能手术吗

卵巢癌晚期伴腹水及淋巴结转移时，手术需个体化评估，部分患者可考虑姑息性减瘤术以缓解症状。

手术可行性分析

手术目的以缓解症状、降低肿瘤负荷为主。需结合肿瘤分期（FIGOIV期）、淋巴结转移范围（如腹主动脉旁/盆腔淋巴结）、腹水性质（细胞学阳性提示恶性）及患者体能状态（ECOGPS评分）综合判断。国际研究显示，残余病灶<1cm且PS评分≤2分的患者，手术可改善生活质量，但需权衡并发症风险。

手术方式选择

肿瘤细胞减灭术（CRS）：切除肉眼可见病灶（如大网膜、肠管粘连灶），同期行淋巴结清扫（如盆腔/腹主动脉旁淋巴结），尤其适用于孤立性淋巴结转移。

姑息性手术：若肿瘤负荷大或合并肠梗阻，可考虑肠造瘘、腹腔热灌注化疗（HIPEC）等缓解症状，不追求完全切除。

腹水管理：术前腹腔穿刺引流或术中腹腔冲洗可降低手术风险。

术前评估与准备

影像学评估：增强CT/MRI明确转移范围（如肝/肺/骨转移），MRI评估淋巴结大小及腹膜浸润情况。

多学科协作：需肿瘤内科、麻醉科、影像科联合评估心肺功能（如EF值、肺功能储备）、肝肾功能及电解质平衡。

体能状态：PS评分≥3分（日常活动明显受限）者不建议手术，优先保守治疗。

术后辅助治疗

手术需配合综合治疗：

化疗：以卡铂+紫杉醇为基础方案（6-8周期），部分患者可考虑剂量密集型方案。

靶向治疗：BRCA突变者推荐PARP抑制剂（如奥拉帕利）维持治疗；HRD阳性患者可联用PARP抑制剂+免疫检查点抑制剂。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在MSI-H/dMMR患者中可尝试。

特殊人群注意事项

老年患者（≥70岁）：需调整手术范围，优先选择腹腔镜微创手术（创伤小、恢复快），术后密切监测感染及血栓风险。

合并基础疾病者：糖尿病患者需术前控制血糖（空腹<7.0mmol/L），高血压患者术中维持血压稳定（收缩压<160mmHg）。

终末期患者：以姑息支持治疗（止痛、营养支持）为主，避免过度手术导致生活质量下降。

（注：以上内容仅为医疗科普，具体诊疗需由主诊医师结合个体情况制定方案。）