右肩经常疼痛，现在左肩也开始疼痛了，请问这应该是怎么回事

右肩长期疼痛后左肩出现疼痛，多因双侧肩部肌群失衡、炎症性病变、神经压迫或系统性疾病等导致，需结合症状特征和检查明确病因。

1重复性劳损与姿势代偿：长期单侧负重（如惯用手操作工具、单侧运动发力）使右侧肩部肌群先累积疲劳，左侧因平衡代偿逐渐出现劳损。常见于右利手人群长期右手劳作、运动者单侧专项训练（如羽毛球反手击球），表现为肩部肌肉压痛、活动后加重，休息可缓解。需排查职业习惯（如教师书写、程序员鼠标操作）和运动史，结合肩部活动度评估。

2炎症性关节病变：类风湿关节炎（对称性多关节炎，晨僵>1小时，类风湿因子阳性，关节超声见滑膜增厚）常累及肩周关节，伴肿胀、活动受限；肩袖肌腱炎双侧发病时，多因退变或反复微损伤（如长期夜间睡姿压迫双侧肩部），MRI显示肌腱水肿或撕裂。需区分类风湿性关节炎的晨僵特征与肩袖损伤的主动抬臂受限。

3神经压迫综合征：神经根型颈椎病（颈椎间盘突出压迫C5-C7神经根，双侧肩痛伴上肢麻木，颈椎MRI显示椎间盘突出或骨质增生）、胸廓出口综合征（臂丛神经受压，双侧可因解剖结构不对称或姿势不良诱发）。需结合颈肩部放射痛、压颈试验阳性等体征，以及肌电图检查神经传导速度。

4系统性疾病影响：甲状腺功能减退（代谢减慢致肌肉关节黏液性水肿，伴全身疼痛）、纤维肌痛综合征（广泛性疼痛伴睡眠障碍，肩部痛点广泛压痛）。需通过甲状腺功能（TSH升高）或疼痛问卷（如FibromyalgiaImpactQuestionnaire评分）辅助诊断。

5脊柱结构异常：特发性脊柱侧弯（青少年或成人，X线片显示Cobb角>10°，双侧肩部不等高，长期代偿导致双侧疼痛）、强直性脊柱炎（青年男性多见，脊柱竹节样变，累及肩周韧带，MRI显示骨髓水肿）。需结合脊柱全长X线或骶髂关节CT评估。

特殊人群需注意：中老年人（50岁以上）因骨质疏松风险高，双侧肩痛可能伴随椎体压缩性骨折；女性更年期后内分泌变化易诱发类风湿关节炎；青少年长期单侧背包或书写易致脊柱侧弯。建议优先非药物干预（如调整姿势、肩部拉伸），避免盲目用药，必要时行肩关节MRI、颈椎CT等检查明确病因。