颈髓受压怎么算严重

颈髓受压严重程度可通过症状进展速度、影像学压迫程度、神经功能缺损程度及病因进展风险综合判断。

一、症状与体征分级

1.感觉功能障碍：表现为麻木、疼痛沿神经节段分布（如颈5-6受压出现拇指麻木），C4-5受压可致肩部疼痛；严重时出现感觉平面消失，如乳头水平以下感觉丧失。

2.运动功能障碍：肌力下降分级（MRC分级）：3级以下提示需干预；严重时出现上肢精细动作（如扣纽扣）困难，下肢行走不稳、Babinski征阳性。

3.反射异常：肱二头肌反射减弱提示C5-6受累，膝反射消失提示L3-4受累，严重反射消失常伴随神经传导阻滞。

4.括约肌功能：出现尿潴留、尿失禁提示马尾神经受累，为紧急干预指征。

二、影像学特征

1.脊髓受压节段与程度：MRI显示脊髓受压≥3节段或椎管狭窄率＞50%时，需警惕进行性损伤。

2.脊髓形态改变：T2加权像出现高信号提示急性水肿（如外伤后），T1加权像低信号提示脊髓萎缩（慢性压迫）。

3.压迫物性质：急性出血性压迫（如硬膜外血肿）进展风险高于椎间盘突出或骨赘压迫。

三、神经功能缺损程度

1.ASIA分级：A级（完全性损伤）表现为四肢瘫伴尿便失禁；B级（不完全性损伤）保留部分感觉功能；C级（不完全性损伤）上肢主动活动受限；D级（不完全性损伤）下肢可扶拐行走；E级（正常）。

2.功能独立性：Barthel指数＜60分提示生活能力显著下降，需康复介入。

四、病因与进展风险

1.急性压迫：颈椎骨折、椎间盘突出（如外伤后）需24-48小时内评估减压指征。

2.慢性压迫：颈椎病（退变）多见于长期伏案人群，50岁以上人群发病率超70%。

3.特殊人群：儿童若合并Chiari畸形需排除先天性压迫；老年女性因骨质疏松，椎体压缩性骨折致脊髓压迫风险增加。

五、治疗干预原则

1.非药物优先：颈托制动（急性期）、颈椎牵引（非手术者）、物理因子治疗（如超声波缓解水肿）。

2.药物使用：神经营养剂（如甲钴胺）、非甾体抗炎药（缓解疼痛）。

3.手术指征：ASIAC/D级进展性损伤、脊髓变性＞3个月未缓解，儿童需避免盲目减压手术。