胆源性胰腺炎的治疗原则

胆源性胰腺炎的治疗需以解除胆道梗阻、控制炎症、预防并发症为核心原则，通过病因治疗、对症支持、个体化管理及特殊人群适配措施实现治疗目标。

一、病因控制是核心治疗原则，需通过内镜或手术清除胆道梗阻源。胆道结石、蛔虫或炎症狭窄是主要梗阻因素，《中国急性胰腺炎诊治指南（2022）》推荐，无禁忌证者应尽早行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石，成功率达85%~90%，并发症率＜5%。若ERCP失败或存在胆道梗阻禁忌证（如严重凝血障碍），需及时手术治疗，常用术式包括腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石。

二、对症支持治疗以缓解症状、维持器官功能为目标。镇痛方面，可选用非甾体抗炎药或阿片类镇痛药（需监测呼吸及肠道功能）；胃肠减压适用于合并肠梗阻者，需保持引流管通畅；营养支持推荐早期肠内营养（发病48小时内启动），其感染率较肠外营养降低20%（《临床胰腺病学》2023），可通过鼻空肠管输注氨基酸型制剂。

三、并发症防治需动态监测炎症指标与器官功能。胆源性胰腺炎并发胰腺坏死感染时，需结合CT引导下穿刺引流或手术清创，抗生素选择以覆盖厌氧菌及革兰阴性菌为主，如亚胺培南联合甲硝唑（《急性胰腺炎感染防治专家共识》2021）。器官功能障碍者需ICU多学科协作，呼吸衰竭患者及时机械通气，急性肾损伤需避免肾毒性药物，必要时血液净化。

四、个体化治疗需根据病情严重程度及合并症调整方案。轻症患者（无器官衰竭）以保守治疗为主，重症患者（伴有胰腺坏死、脓肿）需早期干预；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹＜8.3mmol/L），合并肝病者需调整脂溶性维生素补充；酒精性胆源性胰腺炎患者需同时戒酒（戒酒率与胰腺炎复发率负相关，《胃肠病学》2022研究）。

五、特殊人群管理需兼顾安全与适配性。儿童患者禁用阿片类镇痛药物，优先采用非药物镇痛（如冷敷），ERCP取石需麻醉科评估耐受度；老年患者需预防脱水（每日补液量较成人减少10%~15%），避免电解质紊乱；孕妇以保守治疗为首选，病情恶化时需在多学科协作下权衡胎儿安全；合并免疫缺陷者需延长抗生素疗程至感染指标正常后停药。