大便不正常需要做什么样的检查

大便不正常（包括便秘、腹泻、便血、黏液便、性状改变等）可能提示肠道结构异常、感染或功能紊乱，需结合症状选择检查项目。常见检查包括基础粪便检查、影像学检查、内镜检查及针对特殊症状的专项检查，必要时需关注特殊人群检查注意事项。

一、基础检查：粪便常规+潜血试验。通过显微镜观察粪便中红细胞、白细胞、寄生虫卵及结晶，判断是否存在感染（如白细胞升高提示细菌感染）、炎症或寄生虫病；潜血试验（化学法或免疫法）可检测微量血红蛋白，筛查肉眼不可见的消化道出血（如早期胃癌、肠癌），对消化道肿瘤早期发现有重要意义。

二、影像学检查：腹部超声或CT。腹部超声适用于初步筛查肠道结构异常（如肠套叠、肠梗阻），尤其对儿童肠套叠或成人急性肠梗阻快速定位；腹部CT（平扫+增强）可更清晰显示肠道扩张程度、占位性病变（如肿瘤、息肉）及肠壁增厚情况，对怀疑腹腔转移瘤、盆腔肿瘤等情况有诊断价值，增强CT还可评估血管情况。

三、内镜检查：肠镜（结肠镜）与胃镜。肠镜可直接观察直肠至回盲部黏膜，诊断溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠息肉及结直肠癌，必要时取活检明确病理；胃镜（含胶囊内镜）可观察食管、胃及十二指肠病变，排查上消化道出血（如胃溃疡出血）导致的黑便或柏油样便，胶囊内镜适用于小肠病变（如小肠肿瘤、血管畸形）且不愿接受小肠镜检查者。

四、专项检查：根据症状选择。长期便秘者需排查盆底功能障碍，可做排粪造影（观察直肠前突、盆底肌松弛）及肛门直肠测压（评估内括约肌、外括约肌功能）；感染性腹泻者需做粪便培养+药敏试验，排查致病菌及敏感抗生素；吸收不良性腹泻（如乳糜泻）可查血清抗体及小肠黏膜活检。

五、特殊人群检查注意事项：老年人（≥60岁）伴便血、体重下降或排便习惯改变，需尽早行肠镜筛查，避免漏诊结直肠癌；儿童便秘（≥2岁）优先排查先天性巨结肠（需结合病史、钡剂灌肠），低龄儿童（＜4岁）若排除器质性病变，可先通过饮食调整、益生菌干预；孕妇便秘伴腹痛需排除肠梗阻，优先无创超声，避免盆腔MRI（非急症）；糖尿病患者腹泻需警惕自主神经病变，必要时查肠镜。