黑褐色白带

黑褐色白带多为阴道或宫颈少量出血后血液氧化的异常表现，需结合伴随症状、持续时间及检查明确病因，避免延误诊治。

常见原因分类

黑褐色白带成因复杂，可分为生理性（排卵期出血、宫内节育器适应期）、炎症性（阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎）、内分泌性（围绝经期激素波动）、器质性病变（宫颈息肉、子宫肌瘤、宫颈/内膜病变）及特殊生理状态（妊娠相关）。临床研究显示，约70%由炎症或生理性因素引起，20%为器质性问题，10%需排除恶性病变。

炎症性因素及典型表现

阴道炎（如细菌性、滴虫性）、宫颈炎（衣原体/支原体感染）、子宫内膜炎等炎症，因病原体刺激黏膜充血、糜烂或溃疡，导致毛细血管破裂少量出血。血液在阴道停留超12小时后氧化为黑褐色，常伴随阴道瘙痒、异味、性交痛或下腹坠痛，白带常规可见白细胞或病原体，需抗炎治疗（如甲硝唑、克林霉素）。

内分泌及生理因素解析

排卵期出血：雌激素短暂下降致内膜少量剥脱，出血量少（＜10ml）、持续1-3天，偶伴腰酸；宫内节育器初期：15%-20%使用者出现，因机械刺激或内膜反应出血，3个月内逐渐缓解；围绝经期：卵巢功能衰退致激素紊乱，内膜无规律脱落，分泌物呈黑褐色，持续超3个月需激素调节。

器质性病变需警惕

宫颈息肉（质地软、易出血，接触性后出血常见，TCT可见炎症或息肉组织）；子宫肌瘤（黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤影响内膜面积，经量增多、经期延长，B超可明确）；宫颈癌前病变/宫颈癌（早期可能仅黑褐色分泌物，TCT+HPV联合筛查可早期发现，宫颈活检确诊）。若分泌物持续超2周或伴体重下降、贫血，需紧急排查。

特殊人群处理与就医建议

孕妇：黑褐色分泌物可能提示先兆流产（伴腹痛、HCG下降）或宫外孕（停经、一侧腹痛），需立即超声+血HCG检查；绝经期女性（＞45岁）：每年妇科检查+内膜活检，排除内膜癌；有肿瘤史者：增加宫颈/内膜筛查频率。出现以下情况需就医：分泌物持续超7天、量增多、伴发热/性交后出血/异味。建议行妇科内诊、白带常规、阴道镜/B超检查，明确病因后针对性治疗。