如何治疗小儿呼吸窘迫综合征

小儿呼吸窘迫综合征以早产儿为主要发病人群，治疗需以呼吸支持为核心，结合肺表面活性物质替代、生命体征维护及并发症防治，具体措施如下：

一、呼吸支持

1.有创机械通气：适用于中重度病例，通过气管插管实施常频机械通气（潮气量4~6ml/kg）或高频振荡通气，参数设置目标维持PaO250~70mmHg、PaCO235~45mmHg，避免高氧/高碳酸血症。

2.无创辅助通气：轻中度患儿优先采用鼻塞持续气道正压通气（nCPAP），初始压力5~8cmH2O，每4小时评估氧合，维持SpO285%~95%，避免胃胀气及气道阻塞。

二、肺表面活性物质替代治疗

1.及时给药：胎龄<28周或出生体重<1000g患儿，出生后6~12小时内给予首次剂量，100~200mg/kg，经气管注入后配合皮囊通气促进分布，24小时内可重复1~2次。

2.药物使用：优先选择天然猪肺磷脂，合成类药物可作为替代，使用前检查药物性状，避免低温使用，注药后需吸痰保持气道通畅。

三、体温与液体管理

1.体温维持：使用暖箱维持体温36.5~37.5℃，每2小时监测体温，低体温患儿采用辐射保暖台复温，避免体温波动影响氧合及循环。

2.液体控制：每日入量60~120ml/kg，采用静脉营养液提供能量，生后48小时逐步过渡至母乳或早产儿配方奶喂养，严格控制电解质紊乱。

四、并发症防治

1.支气管肺发育不良：阶梯式撤机减少机械通气时间，必要时短期使用利尿剂或糖皮质激素（需严格评估风险），避免高氧暴露。

2.早产儿视网膜病变：维持SpO285%~95%，矫正胎龄32周后眼科筛查，早期干预视网膜血管增殖病变，避免长期高氧/低氧血症。

五、营养与感染防控

1.营养支持：生后24小时内开始肠道外营养，每日热卡100~150kcal/kg，48小时后尝试微量喂养，逐步增加至足量喂养，避免低血糖脑损伤。

2.感染防控：严格无菌操作，抗生素使用依据培养结果，避免滥用广谱抗生素，每日更换暖箱湿化水，保持室内湿度55%~65%，减少气道刺激。