小儿肺炎症状必须发烧吗

小儿肺炎不一定必须发烧，多数患儿以发热为典型症状，但新生儿、免疫低下患儿等特殊人群可能无发热表现。

发热型肺炎的典型表现

多数肺炎患儿（临床统计约70%-80%）会出现发热，体温多≥38.5℃，热型不规则（弛张热、稽留热或持续低热），常伴随频繁咳嗽（早期干咳，后期可咳脓痰）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1-5岁＞40次/分）及精神萎靡或烦躁等症状。根据《中国儿童肺炎防治指南》，发热是机体对感染的免疫应答反应，与肺部炎症程度密切相关。

非发热型肺炎的特殊情况

少数肺炎患儿（尤其是重症或特殊人群）可无发热表现，原因包括：①新生儿（＜28天）体温调节中枢发育不完善，感染时易因能量消耗大导致体温不升；②重症肺炎患儿因感染过重，免疫反应受抑制；③免疫缺陷或长期使用激素的患儿，感染后难以启动发热应答。此类情况需结合其他症状综合判断，不可因无发热延误诊断。

肺炎的非发热型典型症状

若肺炎患儿无发热，需重点关注：①呼吸道症状：咳嗽加重（呈犬吠样或喘息性）、痰液增多（黄绿色脓痰提示细菌感染）；②呼吸异常：鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、呼吸暂停或呻吟；③全身表现：拒奶、嗜睡、面色发灰或四肢冰凉。这些症状提示肺部炎症未控制，需立即就医。

特殊人群的观察要点

婴幼儿（＜3岁）尤其是新生儿，因不会表达不适，症状更隐匿：①每日监测呼吸频率，呼吸急促（安静时＞50次/分）为重要信号；②观察精神状态：持续烦躁或嗜睡、反应迟钝均需警惕；③免疫低下儿童（如白血病、长期用免疫抑制剂者）感染后更易进展为重症，需缩短就医间隔，动态监测血常规及CRP。

综合判断与就医建议

家长应避免仅以“是否发烧”判断肺炎，出现以下情况需立即就医：①咳嗽持续超过3天且加重；②呼吸急促（＜1岁＞50次/分）、鼻翼扇动或胸壁凹陷；③拒奶、精神萎靡、尿量减少；④使用退热剂后症状无缓解或反复发热。《诸福棠实用儿科学》强调，早期识别肺炎症状可降低重症风险，家长需掌握基础呼吸频率计算方法（1分钟内计数胸壁起伏次数）。