复合型胃溃疡是怎么回事

复合型胃溃疡是消化性溃疡的特殊类型，指胃和十二指肠同时存在活动性溃疡，临床以十二指肠溃疡先于胃溃疡发生者多见。

一、定义与分类

复合型胃溃疡是消化性溃疡的特殊类型，指胃和十二指肠同时存在活动性溃疡，临床以十二指肠溃疡先于胃溃疡发生者多见。根据病因分为原发性（占90%以上，与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药等相关）和继发性（如胃泌素瘤等内分泌疾病引发），其中原发性占比显著更高。

二、发病机制

核心机制是胃十二指肠黏膜防御因子与攻击因子失衡。幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因（检出率70%-80%），其通过定植胃窦部引发胃窦炎，导致胃酸分泌增加；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、糖皮质激素等药物可直接损伤黏膜屏障；此外，部分患者因胃泌素瘤等疾病导致高酸分泌，诱发溃疡发生。

三、临床表现

兼具胃、十二指肠溃疡特点，常见上腹痛（部位可模糊于中上腹或脐周）、反酸、嗳气，疼痛无典型节律性（区别于单一十二指肠溃疡的夜间痛）。严重时可并发消化道出血（黑便、呕血）、急性穿孔（突发剧烈腹痛）或幽门梗阻（呕吐宿食），少数患者无明显症状（无症状溃疡）。

四、诊断方法

胃镜检查为金标准，可直接观察溃疡位置、形态（多为圆形或椭圆形，边缘光滑），并取活检排除胃癌；辅助检查包括13C/14C尿素呼气试验（检测Hp感染）、血清胃泌素水平（排查胃泌素瘤）、X线钡餐（显示龛影，适用于胃镜禁忌者）。诊断需明确溃疡分期（活动期/愈合期/瘢痕期）及并发症情况。

五、治疗与注意事项

治疗以根除Hp、抑制胃酸、保护黏膜为核心。根除Hp采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）；抑制胃酸首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑），疗程4-8周；胃黏膜保护可选用硫糖铝、瑞巴派特等。特殊人群需个体化调整：老年人慎用非甾体抗炎药，孕妇优先选择雷贝拉唑等低风险PPI，肝肾功能不全者需监测药物血药浓度；糖尿病患者慎用含糖胃黏膜保护剂。合并出血、穿孔等严重并发症时需紧急就医，必要时手术治疗。