十二指肠治疗

十二指肠治疗需依据病因及病情严重程度选择药物、内镜或手术方案，功能性病变优先非药物干预，特殊人群需个体化调整。

一、药物治疗

1.针对幽门螺杆菌感染：需联合铋剂~两种抗生素（如阿莫西林~克拉霉素）~质子泵抑制剂（PPI），研究显示规范根除治疗可使溃疡5年复发率降至5%以下。

2.针对胃酸相关性疾病：质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑~雷贝拉唑可抑制胃酸分泌，疗程通常4~8周，研究显示其对十二指肠溃疡愈合率达90%以上。

3.针对功能性消化不良：避免长期使用非甾体抗炎药，可短期使用促动力药如多潘立酮，需监测QT间期延长风险。

二、内镜治疗

1.出血性病变：内镜下注射止血药物或钛夹止血，成功率>95%，需术后监测血红蛋白水平及血压。

2.息肉与早期病变：内镜黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）切除病变，术后病理确诊恶性者需进一步处理。

3.梗阻性病变：球囊扩张术或支架植入术缓解梗阻，适用于瘢痕狭窄，成功率约85%~90%。

三、手术治疗

1.适应症：仅用于急性穿孔、大出血、反复发作内科治疗无效的梗阻，研究显示手术率约10%~15%。

2.术式选择：胃大部切除术或迷走神经切断术，术后需监测营养吸收，缺铁性贫血发生率约5%~10%。

四、特殊人群治疗原则

1.儿童：优先饮食调整（避免油炸食品），12岁以下禁用复方胃药，质子泵抑制剂需严格按体重计算剂量，6岁以下慎用抗酸剂。

2.孕妇：PPI首选奥美拉唑（FDAB类），抗酸剂可短期使用，避免长期非甾体抗炎药，餐后服药减少胃部刺激。

3.老年人：合并高血压者避免联用阿司匹林，监测肾功能（eGFR<30ml/min需调整PPI剂量），禁用含铝抗酸剂。

五、非药物干预与预防

1.饮食管理：规律进餐（间隔4~6小时），减少辛辣刺激，增加膳食纤维（如燕麦~芹菜），研究显示富含维生素C的饮食可促进黏膜修复。

2.生活方式：戒烟（烟草使溃疡复发率升高20%），每周≥150分钟中等强度运动，压力管理（正念冥想降低应激性溃疡风险）。