食管静脉曲张是什么病怎么回事

食管静脉曲张：一种因门静脉高压引发的食管静脉血管病变

食管静脉曲张是指食管黏膜下静脉血管因门静脉系统压力异常升高而发生扩张、迂曲的疾病，最常见病因是肝硬化导致的门静脉血流受阻，血管壁因压力增高而变薄变脆，易破裂引发致命性出血。

一、核心病因：门静脉高压是主因

食管静脉属于门静脉系统，当肝硬化（如病毒性肝炎、酒精性肝损伤）、门静脉血栓、布加综合征等导致门静脉血流受阻时，血液淤积使食管静脉压力升高，逐渐扩张形成静脉曲张。长期门静脉高压还会引发胃底、食管等部位的侧支循环开放，进一步加重曲张程度。

二、典型表现：早期隐匿，出血时凶险

多数患者早期无症状，常在体检或胃镜检查时偶然发现。当曲张静脉破裂时，会突发呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样便），伴随头晕、心慌、血压下降，严重时迅速休克。老年人因反应迟钝，可能无明显不适即进展为失血性休克，需警惕“沉默性出血”。

三、诊断关键：内镜检查为金标准

胃镜是诊断食管静脉曲张的首选方法，可明确曲张程度（轻、中、重度）及风险特征（如红色征提示出血概率高）。同时需结合腹部超声、CT/MRI评估肝脏结构（肝硬化程度），肝功能检查（转氨酶、白蛋白等）反映肝脏功能储备，这些检查共同明确病因及治疗方向。

四、治疗与预防：控制原发病+规避风险

预防出血：核心是控制肝硬化（如抗病毒治疗、戒酒），避免进食过硬、过烫食物及剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为。

急性出血处理：需立即使用生长抑素（如奥曲肽）减少门静脉血流，同时通过内镜套扎术、硬化剂注射等方式封闭曲张血管；若出血量大，需三腔二囊管压迫或手术干预。

特殊人群：老年患者需密切监测，儿童患者需排查先天性门静脉系统异常，均需多学科协作制定方案。

五、风险分级：重视高危因素，定期复查

食管静脉曲张按内镜下表现分为轻、中、重度，红色征、曲张静脉直径＞5mm、伴肝内门静脉高压者为高风险。建议高风险患者每3-6个月复查胃镜，低风险者每年复查。长期管理目标是控制原发病，降低出血风险，延长生存期。