胰腺囊肿

胰腺囊肿分为假性囊肿、真性囊肿、囊性肿瘤，假性囊肿小且无症状定期观察，大或有压迫等情况可引流；真性囊肿先天性无症状可随访有症状等手术或针对病因处理，潴留性囊肿需明确梗阻原因处理；囊性肿瘤浆液性直径≥3cm或有症状手术，黏液性建议手术，儿童囊肿少见先天性谨慎评估，老年人常合并基础病综合评估，有基础病史者胰腺炎活动期先控炎再处理囊肿，肿瘤病史者警惕复发转移明确性质后处理。

一、胰腺囊肿的分类及初步评估

1.假性囊肿：多继发于胰腺炎等，小的（直径<6cm）且无症状者可定期观察，通过超声、CT等影像学检查每3-6个月监测大小变化；大的（直径≥6cm）或有压迫症状（如腹痛、黄疸）、合并感染等情况时，可考虑内镜下引流或外科手术引流。

2.真性囊肿：包括先天性囊肿、潴留性囊肿等，先天性胰腺囊肿无症状且无恶变倾向时可随访，有症状或怀疑恶变则需手术切除；潴留性囊肿因胰管梗阻引起，需明确梗阻原因（如胰管结石、肿瘤等），针对病因处理，必要时手术。

3.囊性肿瘤：分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤/癌等，浆液性囊腺瘤多数为良性，无症状且直径<3cm可密切观察，直径≥3cm或有症状者考虑手术；黏液性囊腺瘤/癌有恶变潜能，一般建议手术切除。

二、不同人群的处理特点

1.儿童：胰腺囊肿相对少见，先天性囊肿需谨慎评估，小的无症状囊肿优先观察，密切监测影像学变化，有症状或进行性增大者需多学科评估后决定治疗方案，因儿童处于生长发育阶段，手术需考量对胰腺功能及生长的影响。

2.老年人：常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），处理时综合评估全身状况，假性囊肿一般状况差、手术风险高者先尝试保守治疗观察，囊肿致明显症状时需在控制基础疾病前提下评估手术或微创引流可行性；囊性肿瘤需更谨慎判断良恶性，充分权衡手术收益与风险。

3.有基础病史者：胰腺炎病史者出现假性囊肿，结合胰腺炎控制情况，胰腺炎活动期先控制胰腺炎再处理囊肿；胰腺肿瘤病史者发现囊性病变，警惕肿瘤复发或转移，进一步行肿瘤标志物、增强影像学检查等明确性质后处理。