肠易激综合征怎么回事

肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，以反复发作的腹痛、排便习惯改变为主要特征，无器质性病变基础。

定义与分型

IBS属于功能性胃肠病，核心是肠道功能紊乱而非结构异常。临床分为四型：腹泻型（IBS-D，稀便或水样便为主）、便秘型（IBS-C，排便困难伴硬便）、混合型（IBS-M，症状交替出现）及不定型（IBS-U，症状不典型）。症状与情绪、压力密切相关，无肠道感染或器质性病变证据。

病因与发病机制

IBS为多因素疾病：①肠道动力异常（肠管收缩过强或过缓）；②内脏高敏感性（对正常压力刺激疼痛感知增强）；③肠道菌群失调（双歧杆菌等有益菌减少，促炎菌增多）；④脑肠轴调控异常（中枢神经对肠道信号过度敏感）；⑤心理因素（焦虑、抑郁、童年创伤）。

典型症状

腹痛/腹部不适：部位不定，排便后缓解或减轻，夜间罕见；

排便习惯改变：腹泻（每日≥3次稀便）或便秘（每周≤3次硬便），或两者交替；

排便性状异常：伴黏液便、糊状便或干硬便，可带少量黏液；

伴随症状：腹胀、排便不尽感、排气增多，晨起或餐后加重。

诊断与鉴别

诊断依赖症状学，采用罗马IV标准：症状持续或反复发作≥6个月，近3个月每月≥1天符合“腹痛/不适+排便习惯改变+排便后缓解”，且排除器质性疾病（肠镜、粪便培养、炎症指标排除炎症性肠病、肠道肿瘤、感染等）。需与乳糖不耐受、肠易激综合征型肠结核等鉴别。

治疗与管理

以“个体化综合干预”为主：

饮食调整：规律饮食，避免产气食物（如豆类、洋葱）、咖啡因及酒精；低FODMAP饮食可能改善IBS-D症状；

生活方式：适度运动（如快走、瑜伽），规律作息，减压（冥想、深呼吸训练）；

药物：解痉药（匹维溴铵）、止泻剂（洛哌丁胺）、导泻剂（乳果糖）、益生菌（双歧杆菌三联活菌），需遵医嘱；

特殊人群：孕妇慎用泻药，老年人优先非药物干预，儿童以饮食调整和行为干预为主。

注：IBS为慢性疾病，需长期管理，多数患者经规范干预后症状可明显改善。