肝腹水患者应该如何治疗呢

肝腹水治疗需结合基础管理、药物干预、有创操作及终末期治疗手段，核心包括限钠与利尿剂应用、腹腔穿刺放液、病因治疗、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及肝移植。

1.基础治疗：限钠与利尿剂联用为核心方案。每日钠摄入量控制在1-2g（约250-500mg钠），避免腌制食品、加工食品及高钠调味品。利尿剂推荐螺内酯与呋塞米联用，初始剂量分别为25-50mg/日、20-40mg/日，根据尿量及电解质调整，需监测血钠、血钾及肾功能。老年患者需避免过度限钠以防营养不良，儿童患者需严格按体重计算利尿剂剂量，禁用肝毒性药物。

2.腹腔穿刺放液：适用于大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难者，单次放液量1-2L，若需快速缓解症状可适当增加，但单次放液量通常不超过5L。超过5L时需补充白蛋白（10g/500ml腹水），预防血容量骤降及电解质紊乱。操作后需卧床6-8小时，监测生命体征及腹部体征。肾功能不全者需谨慎，避免血肌酐升高。

3.病因治疗：针对肝硬化病因干预可延缓肝功能恶化。病毒性肝炎（乙肝）患者需长期服用恩替卡韦或替诺福韦，丙肝患者用直接抗病毒药物（DAA）；酒精性肝硬化需严格戒酒，避免肝毒性药物；自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）用熊去氧胆酸或免疫抑制剂。合并肾功能不全者优先选择非肾毒性药物，孕妇需优先非药物干预，必要时评估胎儿安全性。

4.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于利尿剂抵抗、反复腹水且无肝性脑病禁忌的患者，通过支架建立门静脉-体循环分流通道，降低门脉压力。术后需监测肝功能、意识状态及支架通畅度，预防肝性脑病（发生率约10%-20%）及支架狭窄/血栓。老年患者需加强抗凝监测，肝性脑病患者慎用。

5.肝移植：终末期肝硬化失代偿期（Child-PughC级）且无手术禁忌者的根治手段。供体选择需匹配HLA及肝功能，术后终身服用免疫抑制剂。儿童患者需严格按体重选择供体，合并感染需暂缓移植。孕妇需优先非药物干预，必要时终止妊娠以避免药物对胎儿影响。