膝盖上楼时疼下楼不疼是怎么回事

膝盖上楼时疼痛但下楼不疼，主要与股四头肌力量失衡、髌股关节压力分布异常、半月板或软骨损伤等因素相关，尤其常见于中老年人、长期缺乏锻炼者及运动人群。

一、股四头肌力量不足或萎缩

股四头肌是膝关节伸直的主要动力肌群，上楼时需更强收缩以支撑体重并稳定关节。研究显示，膝关节伸肌力量不足者（如长期久坐、缺乏下肢力量训练人群），髌股关节压力会增加30%~50%，导致软骨及滑膜受刺激引发疼痛。女性因股四头肌内侧头发育较弱，此问题发生率较男性高1.8倍。

二、髌股关节疼痛综合征

髌骨在股骨滑车沟内滑动，若轨迹异常（如髌骨偏移、滑车发育不良），上楼时屈膝角度增加（约120°~130°），髌骨与股骨接触面积改变，压力集中于髌骨内侧关节面，引发疼痛。临床观察发现，此类患者常伴随“假阳性”髌骨研磨试验阳性，且症状随活动量增加逐渐加重。

三、内侧半月板损伤

内侧半月板损伤多见于扭转动作（如篮球变向、深蹲起立时），上楼时膝关节屈伸伴随内旋应力，可能加重半月板撕裂处挤压。MRI数据显示，内侧半月板损伤患者中，62%以上在上楼时出现疼痛，而下楼时因屈膝角度较小（约90°~100°），压力分布相对分散，症状减轻。

四、关节软骨退变

中老年人关节软骨随年龄增长逐渐变薄，关节间隙变窄（男性>40岁、女性>50岁退变风险显著升高）。上楼时膝关节承受的垂直压力可达体重的3~4倍，软骨磨损区域直接受冲击刺激，引发疼痛。此类患者常伴随骨赘形成，进一步加剧关节活动受限。

五、特殊人群应对建议

中老年人需避免爬楼梯、深蹲等动作，优先选择游泳、直腿抬高训练强化股四头肌；女性运动前需充分拉伸，避免突然变向；儿童若出现不明原因疼痛，需排查发育性髋关节异常（DDH）等先天问题，避免长期跪姿引发髌股关节压力异常。药物治疗以非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状为主，需在医生指导下使用。

（注：以上内容基于临床研究及2023年《骨科临床杂志》相关数据，具体治疗需结合个体情况调整。）