急性胰腺炎是如何引起的

急性胰腺炎主要由胆胰管梗阻、酒精摄入、代谢异常等因素引发，不同病因在人群分布和机制上存在差异。

一、胆胰管梗阻：占急性胰腺炎病因的50%~70%，为最常见诱因。胆囊结石（直径＞0.3cm）排出时易嵌顿胆总管末端，阻塞胰管与胆管共同开口的Oddi括约肌，使胰液排泄受阻，同时胆汁逆流入胰管激活胰酶原。女性因雌激素波动导致胆汁成分改变，胆囊结石发生率较男性高1.5倍，40~60岁中老年人群因代谢减慢，结石检出率达10%~15%。胆管蛔虫、华支睾吸虫感染可直接阻塞胰管，或胆管炎引发黏膜水肿，增加梗阻风险。

二、酒精摄入：长期酗酒或急性暴饮是重要诱因。慢性酗酒（每日饮酒＞40g持续5年）可刺激胰液分泌并抑制胰管上皮细胞碳酸氢盐分泌，导致胰液黏稠度升高；急性暴饮（单次饮酒＞150g）可引发Oddi括约肌痉挛，胰管内压骤升。《中国急性胰腺炎诊治指南》指出，酒精性胰腺炎患者中70%有暴饮史，20%~30%为慢性酗酒者。

三、代谢异常：1.高脂血症：血清甘油三酯＞5.6mmol/L时，游离脂肪酸激活胰酶原，尤其合并高胆固醇血症（LDL-C＞4.9mmol/L）时风险叠加。50~65岁人群因代谢综合征高发，甘油三酯升高者胰腺炎风险增加2~3倍。2.高钙血症：甲状旁腺功能亢进或维生素D中毒致血钙＞3.0mmol/L时，钙离子直接激活胰蛋白酶原，引发胰腺自身消化。

四、胰腺外伤与感染：1.外伤：腹部钝挫伤或穿透伤可直接破坏胰腺结构，导致胰管破裂、胰液外漏，儿童占比约15%，多因意外撞击。2.感染：腮腺炎病毒、EB病毒可直接侵袭胰腺，腹腔感染（如胆囊炎）通过血液循环扩散至胰腺，诱发炎症反应。

五、药物与特殊疾病：1.药物影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素（＞20mg/d）可干扰胰腺代谢，引发胰液黏稠或胰管上皮增生。2.自身免疫：抗胰蛋白酶抗体阳性者需警惕，多见于中老年女性，常伴随其他自身免疫疾病。糖尿病患者因胰岛素抵抗易合并高脂血症，胰腺炎风险增加。