老人粉碎性骨折怎么办

老人粉碎性骨折属于骨骼连续性完全中断且碎裂的严重损伤，需遵循快速评估、精准治疗、多学科协作的原则，重点包括现场急救规范、影像学检查定位、个体化手术或保守治疗方案、系统康复计划制定，同时需兼顾老年人群的基础疾病管理与骨质疏松预防。

1.现场急救处理要点：保持骨折部位制动，避免移动，可用长木板、硬纸板等临时固定伤肢，固定范围应包含骨折上下关节；若有开放性伤口，用无菌纱布轻压止血，避免擦拭污染；疼痛明显时，可协助老人取舒适体位，避免体位变动加重疼痛；禁用强力复位或按摩，立即拨打急救电话转运至医院。

2.医院诊断关键流程：完成X线、CT等影像学检查，明确骨折粉碎程度、移位方向及合并损伤（如关节脱位、神经压迫）；评估基础疾病（高血压、糖尿病等）对手术耐受性的影响，必要时先进行基础疾病控制；高龄或体弱老人建议术前评估心、肺功能，排除手术禁忌证。

3.治疗方案个体化选择：手术治疗适用于移位明显、关节面受累的粉碎性骨折，常用内固定术（钢板/螺钉）或外固定支架，目的是恢复骨骼稳定性与负重功能；无移位或轻度移位骨折可采用石膏/支具固定，同时口服抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类）；术后根据老人耐受度，优先选择创伤可控的微创固定方式，降低手术风险。

4.术后康复与并发症预防：卧床期每日进行踝泵运动预防深静脉血栓，每2小时翻身并按摩受压部位预防压疮；术后1~2周可在康复师指导下进行床上关节活动，避免肌肉萎缩；饮食补充钙（1000~1200mg/d）、维生素D（800~1000IU/d）及蛋白质（1.0~1.2g/kg体重），促进骨愈合；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药缓解症状。

5.长期健康管理与跌倒预防：术后3个月内避免负重行走，逐步过渡至助行器辅助活动；定期复查骨密度，持续抗骨质疏松治疗；家居环境改造（加装扶手、防滑垫、夜灯），减少夜间起夜风险；老人外出需家属陪同，穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋，控制降压药、降糖药使用期间的体位性低血压风险。