如何诊断子宫颈癌

子宫颈癌诊断需结合流行病学筛查、细胞学检查、病理活检及影像学评估，通过“三阶梯”流程实现早期确诊与精准分期。

一、筛查方法：HPV联合TCT作为一线手段

21-65岁女性推荐HPV（人乳头瘤病毒）联合液基薄层细胞学检查（TCT）筛查。HPV检测敏感性达90%以上，可早期发现病毒感染；TCT能识别细胞学异常。21-29岁每3年一次TCT筛查，30-65岁每5年HPV+TCT联合筛查（或3年TCT），HPV16/18型高危型需优先关注。

二、异常筛查后的三阶梯诊断第二步：阴道镜检查

若HPV阳性或TCT提示ASC-US及以上病变，需行阴道镜检查。通过醋酸（白醋酸）和碘试验（Lugol碘液）定位可疑病变区域，对醋白上皮、碘不着色区取活检。活检组织送病理科，是确诊子宫颈癌的“金标准”，可明确组织类型（如鳞状细胞癌、腺癌）及浸润程度。

三、病理活检：确诊与分型关键

病理报告需明确病变性质，如鳞状细胞癌占70%-80%，腺癌占15%-20%，需区分原位癌与浸润癌。免疫组化（如p16、Ki-67）可辅助鉴别癌前病变与炎症，避免误诊。

四、影像学评估：精准分期

确诊后需行影像学检查明确分期：盆腔MRI是首选，可评估肿瘤浸润深度（如是否侵犯宫旁组织）、宫颈间质受累程度；CT或PET-CT用于排查淋巴结转移及远处转移（如肺、肝），为放化疗方案提供依据。

五、特殊人群与鉴别诊断

孕妇：孕期宫颈柱状上皮外翻可能导致TCT假阳性，筛查建议在孕中期（14-24周）进行，活检需严格评估出血风险；

免疫低下者（如HIV感染者）：筛查频率增加至每6个月一次，因感染相关宫颈癌风险高；

鉴别诊断：需排除宫颈湿疣、宫颈结核等，病理形态学及免疫表型（如HPV-DNA检测）是关键。

注：所有检查结果需由专业妇科肿瘤医师综合解读，诊断流程遵循“筛查-阴道镜-活检-分期”的标准化路径，以确保早期发现与规范治疗。