L1椎体压缩性骨折怎么治疗

L1椎体压缩性骨折治疗需结合骨折稳定性、患者年龄及基础病综合决策，轻度者保守治疗，严重或不稳定骨折多需手术，同时重视抗骨质疏松与康复管理。

病情评估与分型

通过X线、CT及MRI明确骨折类型：单纯压缩性骨折（压缩＜1/3，椎体后壁完整）为稳定型；压缩＞1/3、椎体后壁破裂、神经受压或合并脊髓损伤为不稳定型，需优先评估神经功能状态。

保守治疗（适用于稳定型骨折）

卧床休息：2-4周，采取骨科体位（轴线翻身防压疮），避免负重；

支具固定：佩戴胸腰段支具保护，维持椎体稳定性；

药物治疗：止痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或阿片类镇痛药（如氨酚羟考酮），抗骨质疏松需双膦酸盐（如唑来膦酸），肾功能不全者慎用；

并发症预防：卧床期间预防深静脉血栓（低分子肝素）、肺部感染（翻身拍背）。

手术治疗（适用于不稳定骨折）

微创术式：椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP），通过骨水泥注入强化椎体，快速止痛，适用于老年骨质疏松性骨折；

手术指征：椎体压缩＞1/2、后壁破裂、神经压迫症状（如下肢麻木、无力），或保守治疗疼痛无法缓解；

注意事项：骨水泥渗漏风险（发生率约2%-5%），严重心功能不全、凝血功能障碍者慎用。

康复与功能锻炼

早期活动：术后1-3天可在支具保护下下床，避免长期卧床；

功能训练：腰背肌核心训练（五点支撑、小燕飞），逐步恢复脊柱稳定性；

物理治疗：理疗（超声波、低频电刺激）促进局部血液循环，改善疼痛。

特殊人群管理

老年人：抗骨质疏松（双膦酸盐+钙剂），预防跌倒（家居防滑、使用助行器）；

儿童/青少年：多为外伤导致，优先保守治疗，必要时手术需严格评估脊柱生长发育；

孕妇：以保守治疗为主，产后抗骨质疏松，避免药物对胎儿影响；

糖尿病患者：严格控糖（空腹＜7.0mmol/L），预防手术感染与伤口愈合不良。