脑脊液耳漏是哪里骨折

脑脊液耳漏最常见的骨折部位为中颅窝底的颞骨岩部骨折。颞骨岩部是颅底岩部的核心结构，其内侧与内耳相连，外侧紧邻中耳腔，硬脑膜在此处与骨壁结合较疏松，骨折时易撕裂蛛网膜与硬脑膜，导致脑脊液经中耳腔、咽鼓管或破损鼓膜流至外耳道，形成耳漏。

中颅窝底骨折的类型与耳漏关联密切。临床观察中，颞骨岩部骨折分为纵行骨折（占70%~80%）和横行骨折（占20%~30%）。纵行骨折沿岩部长轴延伸，常累及中耳鼓室盖、鼓膜，易引发鼓膜破裂或鼓室积血，导致脑脊液耳漏；横行骨折垂直于岩部长轴，常损伤内耳结构（如耳蜗、前庭），可能合并面瘫、眩晕，但同样可能因硬脑膜撕裂出现耳漏。

前颅窝底与后颅窝底骨折虽较少直接引发耳漏，但存在间接关联。前颅窝底骨折（如筛骨、额骨眶板骨折）常伴随脑脊液鼻漏，若骨折线延伸至蝶骨体（中颅窝底前部），可通过蝶窦与中耳腔相通，间接导致耳漏；后颅窝底骨折（枕骨、颞骨乳突部骨折）多表现为乳突部皮下淤血（Battle征），若骨折线向颞骨岩部延伸，可能破坏乙状窦区硬脑膜，引发耳漏，此类情况发生率低于中颅窝骨折。

骨折部位的影像学诊断需结合高分辨率CT（HRCT）与MRI。HRCT可清晰显示颞骨、蝶骨、枕骨等颅底结构的骨折线、骨折类型及气房/乳突窦受累情况，是定位耳漏来源的金标准；MRI增强扫描可评估硬脑膜完整性及蛛网膜下腔是否与中耳腔相通，辅助判断漏口位置。

特殊人群需重视骨折部位排查与护理。儿童因颅骨弹性较好，骨折后症状可能不典型，若出现单侧耳道流液，需警惕中颅窝底骨折漏诊；老年人因骨密度降低，骨折常合并颅内血管破裂，需优先排查耳漏合并脑出血风险；有糖尿病、颅骨病变（如骨纤维异常增殖症）者，骨折愈合能力弱，耳漏持续时间长，需加强抗感染与漏口封堵干预，具体治疗方案需由神经外科或耳鼻喉科医生综合评估。若出现耳漏，应避免用力擤鼻、低头弯腰等增加颅内压的动作，以预防漏口扩大。