肝硬化出血

肝硬化出血是肝硬化患者门静脉高压及肝功能减退引发的严重并发症，最常见原因为食管胃底静脉曲张破裂，典型表现为呕血、黑便，严重时可致失血性休克，需紧急止血并长期预防再出血。

1.肝硬化出血的核心机制与高危因素：门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂是主要机制，肝功能减退引发凝血因子合成减少、血小板功能异常（肝硬化性血小板减少）也增加出血风险。高危因素包括Child-PughC级肝功能、重度食管胃底静脉曲张（直径＞5mm或红色征阳性）、既往出血史、长期饮酒史。

2.典型临床表现与诊断关键：患者常突发呕血（鲜红色或咖啡渣样）、黑便（柏油样），伴随头晕、心慌、血压下降等休克表现。诊断依赖胃镜检查（明确静脉曲张程度及出血部位）、血常规（血红蛋白＜100g/L提示贫血）、肝功能指标（白蛋白＜35g/L、胆红素＞34μmol/L提示肝功能失代偿）、凝血功能（INR＞1.5提示凝血障碍）。

3.治疗核心原则：以快速止血和维持循环稳定为首要目标。非药物干预：内镜下套扎术（治疗食管静脉曲张出血）、硬化剂注射术；药物治疗：普萘洛尔（降低门静脉压力）、特利加压素（血管收缩剂）；紧急情况需输血、扩容纠正休克，必要时三腔二囊管压迫止血（临时措施）。

4.长期预防复发措施：定期胃镜筛查（每年1次，首次出血后1-2周复查，重度曲张者每6个月1次）；避免进食粗糙、刺激性食物，戒烟戒酒；控制腹水（利尿剂+限钠）；抗病毒治疗（如乙肝肝硬化需长期抗病毒）；基础肝病管理（避免肝毒性药物）。

5.特殊人群注意事项：老年患者（＞65岁）需警惕隐匿性出血（症状不典型），慎用利尿剂避免电解质紊乱；儿童患者（＜18岁）避免使用非甾体抗炎药（加重胃黏膜损伤），优先保守治疗；孕妇（需终止妊娠者需权衡手术风险），禁用血管收缩剂如特利加压素（致畸风险）；合并糖尿病者需监测血糖（出血应激性高血糖），避免低血糖。