腰间盘突出，第四第五腰椎突出并左腿麻，疼痛

第四第五腰椎（L4-L5）间盘突出导致左腿麻痛，主要因髓核突出压迫左侧L5神经根，引发神经水肿及炎症反应，出现左腿放射性疼痛、麻木等根性症状。临床需结合症状、体征及MRI等影像学确诊，治疗以非药物干预为核心，必要时辅以药物，康复管理需长期结合生活方式调整，特殊人群需针对性注意安全。

一、病因与病理机制：L4-L5是腰椎间盘突出高发节段，约占临床病例40%。退变或损伤致髓核向左侧突出，压迫L5神经根，引发神经水肿、炎症因子（如前列腺素E2）释放，导致左腿沿大腿外侧至小腿外侧、足背的放射性疼痛及麻木感，L5神经根受压常伴足背伸无力（勾脚困难）。

二、诊断关键指标：症状需符合根性分布，左腿疼痛麻木从腰部放射至小腿外侧，直腿抬高试验阳性（仰卧抬肢60°内疼痛）。体征可见L5神经根受压时足背伸肌力减弱，MRI显示椎间盘突出位置及神经受压程度，CT辅助评估钙化等合并情况。

三、治疗策略：非药物干预为核心，短期卧床（≤1周）后逐步恢复活动，每日30分钟牵引可降低椎间盘内压15-20%，超声波（波长0.8-3MHz）促进局部血液循环。康复锻炼推荐“小燕飞”“五点支撑”增强腰背肌，麦肯基伸展法改善腰椎稳定性。药物仅用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、神经营养剂（甲钴胺），需遵医嘱短期使用。

四、康复管理：避免久坐（每40分钟起身活动）、弯腰搬重物（屈膝代替弯腰），体重控制在BMI18.5-23.9（超重者每减5kg可降低腰椎负荷10%），选择中等硬度床垫，每日进行平板支撑训练（从20秒逐步增至1分钟）。

五、特殊人群提示：老年人（≥65岁）避免高强度牵引，优先保守治疗；孕妇减少弯腰动作，物理治疗需产科与骨科联合评估；糖尿病患者需严格控糖（神经修复能力差）；儿童罕见，需排查先天畸形，治疗以短期制动+理疗为主。所有特殊人群需在专业指导下调整方案，优先保守治疗。