浅表性胃炎幽门螺旋杆菌阳性怎么办

浅表性胃炎幽门螺旋杆菌阳性时，需结合患者症状、胃黏膜病变程度及疾病风险综合判断是否启动根除治疗，优先采用铋剂四联疗法根除感染，同时配合非药物干预，特殊人群需个体化处理。

一、明确根除治疗指征：Hp感染是慢性浅表性胃炎的主要病因，当胃镜检查显示胃黏膜存在糜烂、胆汁反流明显，或伴有持续消化不良症状（如餐后饱胀、上腹痛），以及存在胃癌家族史、长期服用非甾体抗炎药等高危因素时，需启动根除治疗。根据《中国慢性胃炎共识意见（2022年）》，此类患者根除可降低胃炎进展风险，减少消化道症状复发。

二、规范选择根除治疗方案：一线推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10~14天。常用抗生素组合包括阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+呋喃唑酮等（青霉素过敏者可选用替代方案）。疗程不足会显著降低根除率，需严格遵医嘱完成全疗程，避免自行停药或换药。

三、强化非药物干预措施：饮食上以清淡、规律进食为主，避免辛辣刺激、高盐腌制食品及酒精；分餐制减少家庭内交叉感染，注意口腔卫生（每日刷牙，餐后漱口）；戒烟限酒，避免长期精神紧张，这些措施可辅助提高根除率并降低胃炎复发风险。

四、特殊人群个体化处理：儿童（6岁以下）优先非药物干预，需由儿科医生评估根除的获益与风险，避免使用喹诺酮类等儿童慎用抗生素；孕妇（尤其孕早期）慎用克拉霉素、铋剂，建议产后再启动治疗；老年人（≥65岁）需结合肝肾功能选择药物，避免与降压、降糖药等存在相互作用；合并糖尿病、肝病等基础疾病者，需医生评估药物安全性并调整方案。

五、治疗后复查与长期管理：停药4周后通过13C/14C呼气试验复查，结果阴性为根除成功，阳性需在医生指导下进行补救治疗。随访期间若症状复发，需排查Hp再感染或胆汁反流等其他病因，高危人群（如家族史阳性者）建议每年复查呼气试验，必要时2~3年复查胃镜评估胃黏膜状态。