月经不调，上个月是量少，这个月一直没来是怎么回事

月经周期紊乱伴随经量减少后闭经，可能与内分泌失调、生活方式改变、妇科疾病或药物影响等因素相关，需结合个体情况综合判断。

内分泌轴功能异常：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）是月经调节核心，多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲减/甲亢）及高泌乳素血症均会干扰HPO轴。研究显示，PCOS患者因雄激素过高抑制排卵，月经稀发或闭经发生率达70%-80%；甲状腺激素异常可通过影响雌激素代谢，导致经量减少或周期紊乱。

不良生活方式影响：长期精神压力、焦虑、熬夜或过度节食（BMI＜18.5）会激活HPO轴抑制机制，使促性腺激素释放激素（GnRH）分泌减少，雌激素合成不足，子宫内膜增殖受限，表现为经量减少或闭经。临床观察发现，压力评分＞7分的女性月经异常风险是正常人群的3.2倍。

妇科器质性病变：宫腔粘连（多继发于人工流产/感染）会破坏子宫内膜基底层，导致经血排出受阻，表现为经量骤减或闭经；卵巢功能减退（如早发性卵巢功能不全）时，卵泡储备下降，雌激素分泌不足，子宫内膜无法正常增殖，月经周期逐渐延长直至闭经。

药物与外源因素：长期服用激素类药物（如复方避孕药漏服）、抗抑郁药（SSRI类）或降压药（如螺内酯）可能干扰激素平衡；放置宫内节育器（IUD）初期因异物刺激，部分女性会出现经量减少或短暂闭经；哺乳期女性因泌乳素升高，也可能出现月经推迟。

特殊生理状态排查：育龄女性需优先排除妊娠（包括宫外孕），血HCG检测可明确诊断；青春期初潮后1-2年内月经不规律多为HPO轴未成熟，属生理现象；围绝经期（45-55岁）女性因卵巢功能衰退，雌激素波动易出现周期紊乱，若停经超1年需警惕卵巢早衰。

若月经异常持续超2个周期，或伴随腹痛、异常出血，建议就医检查性激素六项、妇科超声及甲状腺功能，明确病因后针对性干预，避免延误宫腔粘连、卵巢功能减退等疾病的诊治。