双膝关节退行性改变是什么

双膝关节退行性改变是指双膝关节软骨退化、骨质增生，伴关节间隙变窄的慢性病理过程，属于骨关节炎的常见类型，多见于中老年人，主要表现为疼痛、活动受限等症状。

一、核心病理机制

年龄是主要诱因，随年龄增长，关节软骨代谢失衡（蛋白多糖减少、胶原纤维结构破坏），软骨弹性与承重能力下降；叠加肥胖、长期负重、运动不当等因素，软骨持续磨损后，机体代偿性形成骨赘（关节边缘增生），关节间隙变窄，最终引发疼痛、僵硬等症状。类风湿因子阴性、血沉正常可与类风湿关节炎鉴别。

二、典型临床表现

症状以膝关节疼痛为核心：活动后加重（如上下楼梯、行走），休息后缓解，部分患者出现静息痛（夜间或清晨疼痛）；晨僵持续数分钟至半小时，活动后缓解；晚期可伴关节肿胀、内翻/外翻畸形。体征可见骨摩擦音（活动时软骨摩擦音）、压痛（关节间隙及内外侧副韧带处）、股四头肌萎缩（肌肉力量下降）。

三、诊断方法

影像学是关键：X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成；MRI可清晰评估软骨损伤程度及半月板/韧带状态；结合临床症状（疼痛+活动受限）、年龄（≥50岁）及骨摩擦音等体征综合判断，需排除类风湿关节炎等炎症性关节病。

四、治疗原则与特殊人群注意事项

治疗分非药物与药物干预：非药物措施包括控制体重（BMI目标＜24）、低冲击运动（游泳、骑自行车）、物理治疗及辅助器具（手杖减轻负荷）；药物以止痛（对乙酰氨基酚、塞来昔布）、关节腔注射（玻璃酸钠、糖皮质激素）为主。特殊人群：老年人慎用非甾体抗炎药（防胃肠道/心血管风险），糖尿病患者需控糖，孕妇优先物理治疗。

五、日常管理与预防

日常需避免深蹲、爬山等增加关节负荷的动作；加强股四头肌训练（直腿抬高、静蹲）；均衡饮食（补充钙、维生素D及蛋白质）；肥胖者减重≥5%可改善症状；注意关节保暖，每年定期X线检查监测病情进展。