腰椎髓核脱出怎么办

腰椎髓核脱出常因腰椎间盘退变或外力损伤导致髓核组织突破纤维环压迫神经，需结合症状严重程度、影像学表现选择紧急处理、保守治疗或手术治疗，及时规范干预可有效缓解症状并降低神经损伤风险。

紧急处理与初步评估：症状急性发作时（如剧烈腰腿痛、下肢麻木无力），需立即卧床休息（短期1-3天），避免弯腰、负重及剧烈活动；48小时内冷敷缓解疼痛（每次15-20分钟，每日3次），超过48小时可热敷促进血液循环。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，需注意孕妇、胃十二指肠溃疡患者慎用。

影像学诊断与病情分层：通过腰椎MRI明确髓核脱出位置、大小及神经压迫程度，区分膨出型、突出型、脱出型（游离型风险较高）。结合年龄（如青少年外伤后脱出需排查先天性腰椎结构异常）、既往病史（如腰椎滑脱、骨质疏松）等综合判断，老年人常合并椎管狭窄，症状可能更复杂。

非手术治疗策略：适用于症状较轻（VAS评分＜6分）、无神经功能障碍者。药物包括神经营养剂（如甲钴胺）、肌肉松弛剂（如乙哌立松），需短期使用；物理治疗以牵引、超声波、低频电疗为主，需在康复师指导下进行；核心肌群训练（如桥式运动、五点支撑）可增强腰椎稳定性，避免久坐（每30分钟起身活动）。

手术治疗指征与方式：保守治疗3个月无效、剧烈疼痛持续加重、出现足下垂、大小便功能障碍（马尾综合征）等需手术。术式包括椎间孔镜微创手术（创伤小、恢复快）、椎板开窗髓核摘除术（开放手术，适用于复杂脱出），术后需佩戴支具1-2个月，逐步恢复日常活动。

特殊人群管理与长期康复：孕妇需优先物理治疗，分娩后评估是否手术；糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险；青少年运动员应强化核心肌群训练（如平板支撑），避免运动后立即弯腰；长期管理包括控制体重（BMI维持在18.5~23.9）、避免久坐久站、定期复查腰椎MRI（每年1次）。