胃镜活检主要检查什么

胃镜活检主要通过胃镜采集胃黏膜组织进行病理检查，用于明确胃黏膜病变的性质、类型及程度，辅助诊断胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等疾病，是消化系统疾病诊断的重要手段。

一、明确胃黏膜炎症及病变程度：活检可观察黏膜形态学改变，区分浅表性胃炎（黏膜充血水肿，伴淋巴细胞浸润）、萎缩性胃炎（腺体减少伴肠化）、消化性溃疡（溃疡边缘组织活检排除恶性）等。依据《中国慢性胃炎共识意见》，病理报告需包含炎症分级（轻/中/重度）、活动度、萎缩范围及程度、肠化类型（小肠型/大肠型）、幽门螺杆菌感染情况。

二、排查胃肿瘤及癌前病变：对胃镜下可疑病灶（如微小隆起、凹陷）活检，明确是否为胃癌（腺癌为主，需结合分化程度），癌前病变包括低级别上皮内瘤变（需定期随访）、高级别上皮内瘤变（建议内镜切除）。肠化中大肠型与胃癌风险升高相关，研究显示其癌变率约0.4%-1.8%。

三、检测幽门螺杆菌感染：通过病理检查（Warthin-Starry银染或HE染色）确认HP感染，阳性者胃癌风险较阴性者高2-6倍。HP感染与胃炎复发、溃疡出血直接相关，活检确诊后需评估根除治疗必要性。

四、诊断特殊类型胃炎及罕见病变：如嗜酸性粒细胞性胃炎（活检见嗜酸性粒细胞浸润）、胃结核（干酪样坏死）、Menetrier病（巨大皱襞伴蛋白丢失）等，需结合临床及免疫组化鉴别。

五、评估治疗效果及随访监测：胃炎治疗后活检判断炎症缓解情况，胃切除术后随访排查残胃癌（残胃黏膜活检频率建议术后1-2年），长期服用NSAIDs者活检监测黏膜损伤。

特殊人群注意事项：老年人有高血压、冠心病者，活检前需停用抗凝药（阿司匹林停药5-7天），术后卧床观察血压；儿童仅在反复腹痛、贫血时考虑胃镜，用儿童内镜取少量组织；孕妇妊娠中晚期采用无痛胃镜，活检前签署知情同意；凝血功能障碍者纠正INR<1.5后活检，术后压迫止血。